中医内科学课件：水肿课件.pptx

第五章：肾膀胱病证;目录：;【概述】 一概念： 水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。 ;;二文献摘要;（二）证候表现;（三）病因病机  1．与肺、脾、肾有关 ;（三）? 治疗： 《素问·汤液醪醴论》提出 “平治与权衡，去菀陈挫……开鬼门,洁净府” 的治疗原则 《金匮要略·水气病脉证并治》在治疗上又提出了发汗、利尿两大原则 《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法 ;（五）、护理： 水肿必须忌盐。 ;（六）、? 预后： 水肿有五不治: 一、面肿苍黑, 是肝败不治； 二、掌肿无纹理, 是心败不治； 三、腰肿无纹理 , 是肺损不治； 四、阴肿不起者, 是肾败不治； 五、脐满反肿者, 是脾败不治。” ;讨论范围;【病因病机】;水代谢的具体过程如下：;为水液运行的通道 ;【病因病机】;风邪袭表 ;肺脾;脾 ;脾 ;肾;劳倦过度;肾;风邪袭表 ;（三）病理因素：; 阴阳转化：阳水 阴水 寒热转化：水湿浸渍 虚实转化：实转虚 寒湿 脾阳不振 肾阳虚衰 湿热伤阴 肝肾阴虚;阴水与阳水的区别及相互转化？; （三）预后;【诊察要点】; 二、病证鉴别 1. 水肿与鼓胀; 2. 水肿阳水和阴水 ;（一）一般检查 （二）怀疑心性水肿 （三）怀疑肾性水肿 （四）女性患者怀疑自身免疫性水肿 (五) 其他 ;【辨证论治】 ; 1.辨阳水和阴水 ; 2、辨别外感与内伤 外感： 感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮； 内伤： 脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟 实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现； ;3．辨病变脏腑?：在肺、脾、肾、心之差异。 若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺； 若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多在脾； 若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾； 若水肿下肢明显，心悸怔怔，胸闷烦???，甚则不能平卧，病变部位多在心。;4、辨析重症、危症 小便少或点滴而下，合并癃闭。 全身肿胀，喘咳心悸，不能平卧—— 水毒内留，上凌心肺。 全身肿胀，恶心呕吐，头晕目眩，呃逆 频作，口有尿臭,齿衄,神萎——浊阴上泛。 神昏沾语，手足抽搐，呼吸急促—— 水毒内 闭，元气欲脱。 ;二、治疗原则;1. 风水相搏证 主证：眼险浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 兼证：多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等症。偏于风 热者,伴咽喉红肿疼痛, 偏于风寒者, 兼恶寒, 咳喘, 舌脉：偏于风热者,舌质红, 脉浮滑数。偏于风寒者, 舌苔薄 白, 脉浮滑或浮紧。 ;1. 风水相搏证 证机概要: 风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职, 风遏水阻。 治法: 疏风清热, 宣肺行水。 代表方: 越婢加术汤加减。 常用药: 麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺; 白术、茯苓、泽泻、车前子淡渗利水; 石膏、桑白皮、黄苓清热宣肺。 ;1. 风水相搏证 加减： 风寒偏盛, 去石膏, 加苏叶、桂枝、防风祛风散寒; 若风热偏盛, 可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根, 以清热利咽, 解毒散结; 若咳喘较甚, 可加杏仁、前胡, 以降气定喘； 如见汗出恶风, 卫阳已虚, 则用防己黄芪汤加减, 以益气行水; 若表证渐解, 身重而水肿不退者, 可按水湿浸渍证论治。 ; 2. 湿毒浸淫证; 2. 湿毒浸淫证;加减： 脓毒甚者, 当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒; 湿盛糜烂者, 加苦参、土茯苓; 风盛者, 加白鲜皮、地肤子; 血热而红肿, 加丹皮、赤芍; 大便不通, 加大黄、芒硝; 症见尿痛、尿血, 乃湿热之邪下注膀胱, 伤及血络, 可酌加凉血止血之品 , 如石韦、大蓟、荠菜花等。 ; 3. 水湿浸渍证; 3. 水湿浸渍证; 加减： 外感风邪, 肿甚而喘者, 可加麻黄、杏仁宣肺平喘; 面肿, 胸满, 不得卧, 加苏子、葶苈子降