糖尿病肾病病例+理论课件.ppt

糖尿病肾病 Diabetic kidney disease ， ( DKD) 病例分析 患者李 x ，男， 51 岁，汉族 主诉：查体发现血糖高 2 年，肌酐升高半年余。 现病史：患者 2 年前 查体发现血糖高，空腹血糖 12.88mmol/l, 尿 蛋白阳性，尿素氮、肌酐无明显异常，后以“ 2 型糖尿病”就诊 于我院内分泌科， 尿常规 示：尿蛋白 3+ ，尿比重 1.013 ，尿潜血 +- ； 24h 尿蛋白定量 9.80g/24h ； 血生化 示：白蛋白 27.4g/l, 尿素氮 4.43mmol/l, 肌酐 89umol/l 。 神经传导速度 示：双侧正中神经传导 减慢，双侧胫神经传导减慢。 眼底检查 示：双眼可见硬性渗出 及出血点。行肾脏穿刺活检术， 肾穿病理 “弥漫性结节硬化型 糖尿病性肾病”，给予降压、控制血糖、调脂及保肾等药物治 疗后好转出院。 病例分析 出院后患者定期门诊复查，半年余前复查肾功血肌酐升 高，尿中带泡沫，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、 腹胀，无头痛、头晕，近半年来血肌酐呈持续缓慢升高 趋势， 2015-3-17 于莱阳市中医医院门诊查 肌酐 207umol/l, 未行特殊治疗，现患者为行进一步治疗来我院。患者近 来饮食、睡眠可，大便正常小便次数及尿量无异常，体 重无明显变化。 糖尿病 病史 2 年，空腹血糖最高达 18mmol/l, 平素皮下注射 甘舒霖 30 胰岛素治疗，早晚分别为 10U 、 8U ，血糖控制 在 5.0-7.0 之间。 高血压 病史 2 年，血压最高达 190/90mmHg ，平素口服硝 苯地平缓释片 20mg tid ，血压控制在 140-160/70-90mmHg. 病例分析 既往史（ — ） 个人史：吸烟 30 余年， 40 支 / 天；饮酒 20 余年，白酒半斤 / 天，否认其他不良嗜好 婚育史： 22 岁结婚，育有 1 子，配偶及儿子均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 体格检查： T ： 36.5 ℃ ,P ： 64 次 /min ， R ： 17 次 / 分， BP ： 158/73mmHg ，体重 :72kg ，身高 170cm 。双下肢轻度水肿。 病例分析 ? 辅助检查 2013-6-27 尿常规 ：尿酮体 + ，尿蛋白 3+ ，尿糖 2+ ； 2013-6-27 血生化 ：血糖 12.88mmol/l ，总胆固醇 8.29mmol/l ，尿 素氮 10.2mmol/l ，肌酐 120.7umol/l 。（莱阳市中医医院） 2013-7-2 24h 尿蛋白定量 ： 9.80g/24h ； 血生化 ：白蛋白 27.4g/l, 尿 素氮 4.43mmol/l, 肌酐 89umol/l 。 糖化血红蛋白 ： 10.8% 2013-7-3 尿常规 示：尿蛋白 3+ ，尿比重 1.013 ，尿潜血 +- ； 神经传 导速度 示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。 眼底 检查 示：双眼可见硬性渗出及出血点。 2013-7-6 泌尿系超声 ： 1. 左肾囊肿； 2. 前列腺增生 2013-7-18 肾穿病理： 弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病（山东大 学齐鲁医院） 病例分析 病例分析 —— 13 年治疗 糖尿病饮食； 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压 qd ；测血糖 qid 门冬胰岛素 30 ； 二甲双胍（格华止） 奥美沙坦 胰激肽原酶 硫辛酸 前列地尔 金水宝胶囊 病例分析 ? 辅助检查 2015-3-17 （莱阳市中医医院） ? 尿常规 ：尿蛋白 3+ ，尿糖 + ； ? 血生化 ：总胆固醇 5.2mmol/l ，尿素氮 12.1mmol/l ，肌酐 207umol/l 。 2015-3-24 （山东大学齐鲁医院） ? 尿常规 ：尿蛋白 2+ ，尿糖 + ，尿潜血 + ； ? 尿总蛋白 2.8g/l ，尿白蛋白 1560mg/l ，尿总蛋白肌酐比值 6.64 ； ? 肾小管功能检查 ：尿免疫球蛋白 G 241mg/l ，尿微量白蛋 白 1560mg/l ，尿液 α 微球蛋白 57.2mg/l ，尿 β 微球蛋白 10mg/l ； ? 糖化血红蛋白 6% ； 血常规 ： HGB 101g/l 。 ? 血生化 ：白蛋白 41.8g/l ；尿素氮 13.8mmol/l ，肌酐 181umol/l ，尿酸 533umol/l 。 ? 甲状旁腺素 80.1pg/ml 。 病例分析 ? ? 初步诊断： 1.2 型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 2. 高血压病（ 3 级 ，极高危） ? 病例分析 低盐低脂糖尿病饮食 优质蛋白饮食 测血压 bid ；测血糖 qid 复方 α - 酮酸 200mg po tid 钙尔奇 D 600mg p