中医内科学课件:瘿 病 (Goiter).ppt

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弥漫性甲状腺肿 粘液性水肿(solid edema) [ 鉴别诊断 ] 1 .瘿病与瘰疬 瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块, 瘿病 肿块在颈部正前方,肿块一般较大。 (甲状腺) 瘰疬 的病变部位在颈项的两侧或颌下,肿块一般较小,每个约胡豆大,个数多少不等。(淋巴结) 2 .瘿病与消渴 消渴病 以 多饮、多食、多尿 为主要临床表现,三消的症状常同时并见,尿中常有甜味,而 颈部无瘿肿 。 瘿病 中的阴虚火旺证虽有多食易饥,但无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿为主要特征,并伴有烦热心悸,急躁易怒,眼突,脉数等症。 [ 辨证论治 ] 一、辨证要点 本病的辨证需辨虚实、气血及病情的轻重。 1 .辨虚实 实:气郁、痰结、血瘀 虚:气虚、阴虚 2 .辨气血 气:肿块柔软光滑; 血:肿块质地硬,表面高低不平。 4.辨病情轻重 大部分为轻症; 重症、危症:肿块迅速增大、质地坚硬、表面高低不平;高热、大汗、烦躁、谵妄、淡漠,亡阴亡阳之症。 治疗原则 1 、基本治则 :理气化痰,消瘿散结。 2 、治法 :   疏肝解郁   化痰散结 活血化瘀 清热泻火    补益气阴 证治分类 1 .气郁痰阻 主症 :颈前肿大,胀,质软不痛。 兼症 :胸闷胁痛,喜太息,精神抑郁,双乳胀痛,女子月经不调。 舌脉 :舌红,苔薄白,脉弦或弦数。 治法 :理气舒郁,化痰消瘿。 代表方:四海舒郁丸。 【来源】《疡医大全》卷十八。 【组成】青木香15克 陈皮 海蛤粉各9克 海带 海藻 昆布 海螵蛸各60克(俱用滚水泡去盐) 【用法】共研细末。每服9克,不拘酒、水,日服三次;滓沉在碗底内者,敷气颈上。愈后用黄药子120克,生酒1升,煮60分钟,窨七日,去火毒,早晚任饮数杯。 加减 : 胸闷、胁痛加柴胡、郁金、香附; 咽部不适加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干; 2 .痰结血瘀证 主症:颈前喉结两旁结块肿大, 按之较硬或有结节,肿块经久未消。 兼症:胸闷,纳差; 舌脉:舌质暗或紫,苔薄白或白腻,脉弦或涩。 治法 :理气活血,化痰消瘿。 代表方:海藻玉壶汤。 【来源】《外科正宗》卷二。 【组成】海藻30g 昆布15g 贝母15g 半夏l0g 青皮6g 陈皮l0g 当归15g 川芎l0g 连翘l0g 甘草6g 【用法】水400毫升,煎至320毫升,量病上下,食前后服之。 加减 : 胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁; 郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者, 加夏枯草、丹皮、玄参、栀子; 纳差、便溏者, 加白术、茯苓、山药健脾益气; 结块较硬或有结节者, 可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等, 以增强活血软坚、消瘿散结的作用; 若结块坚硬且不移者,可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、半枝莲、犀黄丸以散瘀通络, 解毒消肿 。 3 .肝火旺盛 主症 :颈前喉结两旁轻度或中度肿大, 一般柔软光滑; 兼症 :烦热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热; 舌脉:口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。 治法 :清肝泄火,消瘿散结。 代表方:栀子清肝汤合藻药散加减。 【来源】《外科正宗》卷二。 【组成】栀子9g丹皮9g柴胡9g白芍9g茯苓9g甘草9g当归9g川芎9g海藻30g黄药子10g 【用法】水400毫升,煎至320毫升,量病上下,食前后服之。 加减: 肝火旺盛,烦躁易怒,脉弦数者,可加龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草; 手指颤抖者,加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝息风; 兼见胃热内盛而见多食易饥者,加生石膏、知母; 火郁伤阴,阴虚火旺而见烦热,多汗,消瘦乏力, 舌红少苔,脉细数等症者,可用二冬汤合消瘰丸加减。 4. 心肝阴虚 主症 :颈前喉结两旁结块或大或小,质软,病起较缓。 兼症 :心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤动,眼干,目眩,倦怠乏力。 舌脉 :舌质红,苔少或无苔,舌体颤动,脉弦细数。 治法 :滋阴降火,宁心柔肝。 代表方:天王补心丹加减。 加减: 虚风内动,手指及舌体颤抖者, 加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍; 脾胃运化失调致大便稀溏, 便次增加者, 加白术、薏仁、怀山药、麦芽; 肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者, 酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子; 病久正气伤耗, 精血不足, 而见消瘦乏力, 妇女月经量少或经闭 男子阳痿者 , 可酌加黄芪、太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。 [ 预防调护 ] 患者应保持精神愉快,防止情志内伤。 坚持合理治疗。 调饮食。 适当休息,预防外感病邪。 [ 小结 ] 瘿病 临床特征? 颈前正中两旁结块肿大 [ 小结 ] 病因 情志失调 体质因素 病机 气郁、痰结、血瘀,阴虚 饮食、水土失宜 [ 小结 ] 瘿病 辨证

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