中医内科学课件：遗精.pptx

中医内科学;　 【概　述】;【沿 革】;【范 围】;【病因病机】;一、病因 ;（二）欲念不遂 ;（三）饮食不节;（四）恣情纵欲 ;二、病机 ;遗泄日久，导致阳痿、虚劳 　　　　　 　　　　　　　;病因病机示意图;【诊　断】;二、鉴别诊断 （一）遗精与早泄的鉴别 （二）遗精与走阳的鉴别 （三）遗精与精浊的鉴别 ;三、相关检查 ;【辨证施治】;辨证要点;治疗原则;　 分证论治;（一）君相火旺证 ;3、治法：清心泄肝。 4、主方：黄连清心饮合三才封髓丹加减。 5、常用药： 黄连、山栀、灯心―――清心火 知母、黄柏、丹皮―――泄相火 生地黄、熟地黄、天门冬―――滋水养阴 远志、枣仁、茯神―――养心安神 ;6、加减： 若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丸加石菖蒲、莲子心以滋阴安神。 若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸加减。或大补阴丸，滋阴泄火。 若梦遗日久，烦躁失眠，心神不宁或心悸易惊，可予安神定志丸加减以宁心安神。;　（二）湿热下注证 ;3、治法：清热利湿 。 4、主方：程氏萆薢分清饮加减。 5、常用药： 萆薢、黄柏、茯苓、车前子―――清热 利湿 莲子心、石菖蒲、丹参―――清心安神 白术、薏苡仁―――健脾化湿;6、加减： 若湿热下注肝经，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛，可用龙胆泻肝汤以清热利湿。 若兼见胸腹脘闷，口苦或淡，渴不欲饮，头晕肢困，饮食不馨，可用苍术二陈汤加黄柏、升麻、柴胡以升清化湿。;（三）劳伤心脾证 ;3、治法：调补心脾，益气摄精。 4、主方：妙香散加减。 5、常用药： 人参、黄芪、山药―――益气生精 茯神、远志、辰砂―――清心调神 木香、桔梗、升麻―――理气升清;6、加减： 若中气下陷明显者，可用补中益气汤加减； 若心脾血虚显著者，可改用归脾汤治疗； 若脾虚日久损及肾阳虚损者，宜脾肾双补。;（四）肾气不固证 ;3、治法：补肾固精。 4、主方：金锁固精丸加减。 5、常用药： 沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、潼蒺藜 ―――补肾益精 莲须、龙骨、牡蛎―――涩精止遗 金樱子、芡实、莲子、山茱萸―――补 肾涩精;6、加减： 若以肾阳虚为主者，症见滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，可加用鹿角霜、肉桂、锁阳、蜈蚣等加强温肾之力。 若以肾阴虚为主，症见眩晕、耳鸣、五心烦热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数者，酌加熟地黄、枸杞子、龟板、阿胶等以滋养肾阴。 当阴损及阳，或阳损及阴，肾中阴阳两虚者，可合用右归丸以温润固本，阴中求阳。;【转归预后】;【预防及护理】;　【结　语】;三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。始病时以君相火旺，心肾不交为多，病机虚实参见，治宜清心安神，疏泄相火为先； 湿热扰肾，肾气闭郁，病机多夹实证，应导湿利肾； 气虚下陷，不能摄精，为病有虚有实，宜予升清益气； 久遗伤肾，下元滑脱，多由以上各型转归，其虚明显，补虚固本，收摄精关。 常用治法是“上则清心安神；中则调其脾胃，升举阳气；下则益肾固精。” ;四、预后 遗精病症虽病及多个脏器，但初起大多轻浅，若调理得当，大多可痊愈。若是忌医讳药，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。 ;临证备要 ;二、湿热下注，不宜过早固涩 湿热下注之遗精，不宜过早固涩，以免恋邪，若精滑致虚，需视虚实、先后酌情施治，不宜专事涩摄；其次，用药勿太寒凉和滋腻。以防苦寒败胃，不利脾胃亏弱之体；且火湿互因，早施滋腻，恐碍湿的泄化。 ;三、脾胃虚弱者，不可轻用凉药 脾胃虚弱者，不可轻用凉药；益气之中，多寓升提，清气上升则脾湿不生，脾精敛运则营卫流通，不致化生湿浊，陷溺于肾，影响肾的封藏。 ;四、固肾当求阴阳平衡，尤应重视脾之健运 肾虚不固，用补肾固涩时，但求阴阳平衡，温阳避免刚燥，需从阴中求阳，对兼有脾虚之人，补肾同时，尤应重视脾之健运，一概滋腻，易成呆滞。 ;五、久遗不愈者，当注意化痰去瘀 久遗不愈者，常有痰、瘀滞留精道，瘀阻精窍的病理改变。可酌情用化痰去瘀通络之变法治疗，往往可收到奇效，对于这种患者，临证辨证时不一定郁于舌紫脉涩，应抓住有忍精史，手淫过频、少腹、会阴部及睾丸坠胀疼