中医耳鼻喉科基础1.ppt

喉的检查法 喉的外部检查法：视诊和触诊 间接喉镜检查法 纤维喉镜和电子喉镜检查法 直接喉镜检查法 动态喉镜检查法 影像学检查法 其他检查法：嗓音评估、电声门图、喉肌电图、声图仪、声谱仪 食管的解剖及生理 消化道的上部，有弹性的肌性管。 起始于环咽肌下缘，成人平第6颈椎平面，上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部，穿过横膈的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第11胸椎平面。 长度：随年龄增加，出生时约为8~10cm，成人约23~25cm，女性平均较男性略短。 宽度：管腔横径约2cm。静止时，上段的前后壁几乎相贴呈冠状扁形，吞咽时管腔不同程度扩张。 食管的4处生理性狭窄 第1狭窄：食管入口，最狭窄，由环咽肌收缩而致。 第2狭窄：第4胸椎平面，距第1狭窄约7cm，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。 第3狭窄：第5胸椎平面，距第2狭窄约5cm，为左主支气管压迫食管前壁而成。 第4狭窄：第10胸椎，系食管穿过横膈裂孔所致。 食管生理 将咽下的食团和液体运送到胃的通道。 食管入口平常闭合，吞咽时开放。 食管下段高压区，可阻止胃内容物流入食管，起到类似于括约肌的生理作用。食管与胃之间无括约肌。 分泌功能。粘膜下层有粘液腺分泌粘液，起润滑保护作用。 气管、支气管的解剖及生理 气管是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。 始于第6颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连，下达第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。 前侧壁，占周径2/3，软骨环，马蹄形，缺口向后。后壁，占周径1/3，膜性（平滑肌及横行和纵行纤维组织），与食管前壁紧密附着。 胸骨上窝以上为颈部气管，以下胸部气管。 气管长度约10~12cm，左右径约为2~2.5cm，前后径约为1.5~2cm。 气管的两大解剖标志 气管切开的重要解剖标志：颈部气管2~4气管环之前面有甲状腺峡越过。颈部气管前由前向后有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 支气管镜检查的重要标志：气管隆嵴。最下一个气管环呈三角形突起，位于左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈，其内形成一边缘光滑锐利矢状嵴突。 气管 右主支气管 左主支气管 右上肺叶支气管 右中肺叶支气管 右下肺叶支气管 左上肺叶支气管 左下肺叶支气管 右肺尖肺段支气管 右上后肺段支气管 右上前肺段支气管 内侧 外侧 上 内侧底 前底 外侧底 后底 尖后 尖下 前 上舌 下舌 上 内侧底 前底 外侧底 后底 气管、支气管生理 通气及呼吸调节功能 清洁功能 免疫功能---特异性、非特异性（体液、细胞） 防御性咳嗽和屏气反射 鼻的生理 （四）共鸣作用 喉的发声通过鼻腔和鼻窦起共鸣作用。 （五）有助睡眠。 鼻的检查法 鼻镜—固有鼻腔 后鼻镜—鼻咽部 鼻咽纤维镜—鼻腔、鼻咽部及喉部 咽喉的解剖及生理 咽的应用解剖 咽上起于颅底，下达第六颈椎平面，前后扁平，上宽下窄，形似漏斗，是呼吸和消化的共同通路。 咽的分布 鼻咽 咽 口咽 喉咽 一、鼻咽 起于蝶骨体及枕骨底的部分，下至硬腭向后延长线以上—鼻咽。 腺样体（咽扁桃体）—顶与后壁交界处， 淋巴组织团块。 后鼻孔—下鼻甲后端 咽隐窝—鼻咽癌好法部位 咽鼓管咽口—通往中耳 吞咽时，软腭上提，封闭鼻咽，使鼻咽与口咽相隔食物向下。 二、口咽 从硬腭向后延长线以下，下至舌骨延线以上。 （见图） 三、喉咽 舌骨延线以下部分（下咽），下端在环状软骨下缘平面。 （见图） 咽部的淋巴组织 咽淋巴环（内环） 咽扁桃体（腺样体） 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 咽侧索 咽后壁淋巴滤泡 舌根扁桃体 咽部的淋巴组织 颈部淋巴结环（外环） 咽后淋巴结 下颌角淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 喉的应用解剖 喉是呼吸到的门户，位于颈前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接气管。 一.喉的软骨支架(见图) (一)会厌软骨 (二)甲状软骨 V行切迹，第二性征(男） (三)环状软骨 (四)杓状软骨 一对 二.喉腔 由声带分隔，分为声门上区 声门区 声门下区 声门上