中医内科学课件：癃闭.pptx

癃闭 ;1、重点掌握癃闭的分证论治； 2、熟悉癃闭的定义、病因病机、诊断和鉴别诊断， 3、熟悉癃闭的辨证和治疗要点、古今治法及转归； 4、了解癃闭的学术源流，正确理解与西医某 些疾病的关系及临时处理、预后调理。 难点：其与淋证、关格的鉴别。;概述;2.历史源流（1）病名;（2）病因： A.《诸病源候论.小便诸候》——肾膀胱有热 热气大盛，小便不通 热势极微，但小便难也 B.朱丹溪始将病因分为气虚、血虚、痰、风闭、实热等，有了进一步的认识 C.清李用粹《证治汇补·癃闭》：“??热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；有脾经湿热，清气郁滞，而浊气不降者；有痰涎阻结，气道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宜者。”; D.《症因脉治·偏渗小便不利》：“胃为仓廪之官，司纳水谷，小肠为受盛之官，化物出焉。然必籍脾气冲和，乃能运行分利，苟脾元失职，则胃中水谷，不得消磨，小肠水谷，混浊不化，于是阑门之泌别不清，水谷偏走大肠，而小便不利矣。” ——偏渗说;（3）治疗;C.张仲景——辨证施治 气不行者－五苓散 水热互结－猪苓汤 瘀血挟热－蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚挟湿－茯苓戎盐汤 D.《备急千金方.膀胱腑》葱管导尿——最早运用导尿术治疗小便不通的 记载 ;3.范围;（一）水液运化的生理： 正常人小便通畅，有赖于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上升于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化 。;;（三）病因;（四）病机; 2. 肺热壅盛 肺失肃降，水道通调不利 下移膀胱，膀胱气化不利 ; 3. 肝郁气滞 上逆犯肺 横逆犯脾 　　　　　　下犯膀胱 　　　　　　 影响三焦 ;;5.脾气不升 ;6.肾阳虚衰 ;;诊断; 鉴别诊断  （一） 辨淋证与癃闭;（二）辨癃闭与水肿;（三）辨癃闭与关格、转胞;辨证论治;2、辨虚实 实证：发病急骤，病程较短，尿短赤灼热， 小腹胀或疼痛，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数。 虚证：起病缓慢，病程较长，小便排出无力 面色不华或晄白，语声低细，舌淡，脉沉细弱。 实证：湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜 虚证：脾、肾虚衰，阴阳亏虚。;3、辨轻重： （1） 癃 闭 （2）癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则 表明病情危重。; （二）治疗原则 “腑以通为用”的原则，着眼于“通”。 实证：清湿热，散瘀结，利气机，通水道。 虚证：补脾肾，助气化 “上窍开则下窍自通” 开提肺气，开上以通下——提壶揭盖法 其他，对于水蓄膀胱之急症，可配合针灸、导尿、取嚏 探吐等法急通小便。 不可不经辨证滥用通利小便之品。;（三）、分证论治 实证 1．膀胱湿热证 主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小 腹胀满， 兼症：口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅， 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉数。 证机概要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。 治法：清利湿热，通利小便。 代表方：八正散加减。;方解： 黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿；瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便. 加减： ⑴舌苔厚腻者——可加苍术、黄柏 ⑵若兼心烦、口舌生疮者，心烦失眠——合导赤散 ⑶若湿热久恋，肾阴灼伤（口干咽燥，潮热盗汗， 手足心热，舌光红）——可改用滋肾通关丸 ⑷若尿毒内攻（小便量极少或无尿，面色晦滞，胸 闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏 谵语）——宜用黄连温胆汤加车前子、通草 制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。;2．肺热壅盛证 主症：小便不畅或点滴不通，