中医妇科学：绝经前后诸症.ppt

* * * * * 25岁女性，因停经半年就诊。 * 月经史：13岁来月经，平素月经规 律，一年前开始月经延期，40天- 60天一次月经，现停经半年。 * 查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml * 绝经前后诸症 华中科技大学附属同济医院中西医结合科 龚 萍 目的和要求 1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。 * 定义 沿革 病因病机 诊断要点 辩证分型 预后和调护 * 1.自然绝经:卵巢内卵泡生理性耗竭所致 的月经停止。 2.人工绝经:指手术切除双侧卵巢，或因放疗， 使卵巢的功能丧失，引起月经停止。 绝 经 * 影响绝经时间的因素 我国平均绝经年龄: 49.5岁，与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是：50?51岁。 主要因素是:家族遗传因素、体形，生育次数，环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关。 * 绝经期的特点 绝经期 雌激素水平 波动或下降 1.自主神经系统功能紊乱 2.神经心理症状 3.低雌激素水平 心悸失眠 眩晕耳鸣 焦虑不安 情绪低落 抑郁 性欲低 阴道干涩 缺钙 * 绝经前后诸症的定义 女性在绝经前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状，称为“绝经前后诸症”，亦称“经断前后诸症。 西医：围绝经期综合征、卵巢早衰、卵巢损伤 * 沿革 古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血崩”。 汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。 明代《景岳全书·妇人规》：“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者……” 论述多从症状着手 * 病因病机 * 月经的生理 肾气盛 月经 天癸至 冲任脉盛 《素问·上古天真论》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子‥‥‥ 《素问·上古天真论》曰：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” * 发病的条件 生理基础 肾气渐衰、 天癸渐竭、冲任二脉虚 肾阴阳失衡 脏腑气血失调 发病的诱因 个性特征 产育 疾病 营养 劳逸 环境等 体质因素 绝经产生的原因 其它因素 * 肾气渐衰、 天癸渐竭、冲任二脉虚 肾阴阳平衡 脏腑功能正常 顺利渡过（不发病或轻微不适） 绝经前后诸症 * 中医病因病机 主要病机为:肾虚为主，常见肾阴虚，肾阳虚，肾阴阳俱虚，并可累及心、肝、脾，常可兼夹气郁、瘀血、痰湿等复杂病机。 1、肾阴虚 2、肾阳虚 3、肾阴阳两虚:阴损及阳,阳损及阴 * 病 机 肾 虚 心肾不交 肾阴阳两虚 肾阴虚 肾阳虚 烘热汗出、眩晕耳鸣、面浮肢肿、心悸失眠、情志不宁等 * 情志不舒 气不行血 肝阳上亢 1.肾阴虚 肝肾阴虚 不涵肝木 气郁证 血瘀症 2.肾阳虚 脾阳虚 痰湿证 不温煦脏腑 气不化水 瘀血内停 无力行血 不能温养脏腑 3.肾阴阳两虚 诸症丛生 * 诊断要点 1. 病史 1. 年龄(45~55) 、月经紊乱或停闭。 2.40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 2. 临床表现 烘热汗出、烦躁易怒、抑郁不乐、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿，皮肤蚁走样感等。 3.实验室检查 1、妇检:子宫大小正常或偏小。 2、辅助检查:E2、LH、FSH、FSH/LH1, 典型者呈现二高(高FSH、 LH) 一低(低E2)的内分泌改变。绝经后E2水平周期性变化消失。 * 鉴别诊断 1、妇科恶性肿瘤：子宫颈癌、子宫内膜癌。 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3、原发性高血压与冠心病 * 辨证论治 主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 治则：平调肾中阴阳 在诊治过程中，重视情志因素的关键性。 * 1.肾阴虚 主证：头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛。绝经前后，月经紊乱，月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸+制首乌、龟板 熟地 山药 枸杞 山茱萸 茯苓 炙甘草 加减： 肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 * 2.肾阳虚 主证：面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸软，或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有块，面浮肢肿，夜尿多或尿频失禁，或带下清冷；舌淡，或