中医内科学课件：心衰.ppt

病机：肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标； 组成：茯苓9克、芍药9克、生姜9克、白术6克、炮附子9克； 功用：温阳利水 主治：阳虚水泛 《伤寒论》：真武汤 《伤寒论》：真武汤 君药 臣药 附子 白术 茯苓 佐药 生姜 白芍 大辛大热 甘苦而温 甘淡平 辛而微温 温肾阳 燥湿健脾 健脾渗湿 宣肺温胃 防姜术附 温燥伤阴 敛阴缓急 现代医学：适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿内盛者； 药理作用：提高心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应，增加尿量，降低肌酐、尿素氮等作用。 《伤寒论》：真武汤 症状：心悸气短，喘促，不能平卧，痰多色白，或泡沫血痰，烦渴不欲饮，胸闷脘痞，肢肿腹胀，面唇青紫；舌质紫黯，苔白厚腻，脉弦滑或滑数。 治法：化痰逐饮，活血化瘀。方药：苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。（桂枝温阳化气；茯苓、白术健脾渗湿；葶苈子、泽泻泻肺平喘；泽兰、益母草、牛膝活血利水；大枣、甘草益气和中）加减：痰热壅肺，咳痰黄稠者，改清金化痰汤合千金苇茎汤； 风寒束表者，用小青龙汤。 痰饮阻肺证：左心衰 1.支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 2.肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 3.肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞者，葶苈大枣泻肺汤主之。 组成：葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）、大枣12枚。 服法：先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈煮取一升，顿服。 《金匮要略》：葶苈大枣泻肺汤 组成：葶苈子（9克），大枣（4枚） 功用：泻肺行水，下气平喘 主治：痰水壅实之咳喘胸满 《金匮要略》：葶苈大枣泻肺汤 君药 臣药 葶苈子 大枣 辛苦寒 甘温 泻肺平喘利水消肿 补中益气培土生金 《金匮要略》：葶苈大枣泻肺汤 现代医学：适用于心力衰竭，肺水肿，肺心病，心包积液，上呼吸道感染，胸膜炎，支气管炎，肺脓肿等。 药理作用：强心、利尿、松弛支气管平滑肌等作用。 《金匮要略》：葶苈大枣泻肺汤 症状：心悸喘憋不得卧，呼吸急促，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，颜面发绀，唇甲青紫，尿少或无尿；舌淡胖而紫，脉沉细或脉浮大。 治法：益气，回阳固脱。方药：参附注射液，四逆加人参汤。（人参益气；熟附子回阳救逆固脱；炙甘草、干姜鼓舞心阳）加减：阴竭加山茱萸、麦冬； 喘甚加五味子、蛤蚧； 冷汗加龙骨、牡蛎； 四肢厥冷，脉细微而迟，用麻黄附子细辛汤加人参、黄芪。 阴竭阳脱：全心衰 　 1. 积极治疗原发病。　　2. 消除诱因。　　3. 合理休息，减少活动。　　4. 避免情志过极。　　5. 饮食宜清淡。 预防与调摄 心衰临床特征：心悸、气喘、水肿； 病位：心，与肺、脾、肾、肝相关； 病机：气血阴阳亏虚为本，瘀血、痰浊、水饮、气滞为标； 治本：补益心气，温补心阳； 治标：活血化瘀、理气、化痰、利水、逐饮。 小结 辨证分型 证候 方药 气虚血瘀 气虚+血瘀 保元汤合桃红饮 气阴两虚 气虚+阴虚 生脉散 阳虚水泛 右心衰 真武汤 痰饮阻肺 左心衰 苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤 阴竭阳脱 全心衰 参附注射液，四逆加人参汤 中医内科学-----心衰 (heart failure) 心衰是因心病日久，阳气虚衰，运行无力，或气滞血瘀心脉不畅，血瘀水停，以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主症的一种病证。 基本概念 早期：乏力，气短，动则气喘、心悸。 后期：喘不得卧，尿少肢肿，腹胀纳呆。 诱因：外感、劳倦、情志。 证候特征? 《素问·平人气象论》颈脉动，喘疾咳，曰水。足胫肿曰水。 《素问·逆调论》 夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。 《内经》：喘-左心衰 《素问·水热论穴》水病，下为腑肿大腹,上为喘呼,不得卧者，标本俱病也。 《素问·评热病论》诸水病者，不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。 《内经》：肿-右心衰 心水：心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。心下坚，大如盘，边如水杯，水饮所作。 咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 《金匮要略》：喘-泻肺 少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。 “壮元阳以消阴翳” 真武汤壮肾中阳，术附苓芍加生姜，少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝 《伤寒论》：肿-利尿 《脉经·卷三·脾胃第三》“心衰则伏,肝微则沉,故令脉伏而沉。” 《脉经·诊五脏六腑气绝证候》