流感诊疗指南(2018年修订版本)课件.ppt

流行性感冒诊疗方案 目录 / Contents 病原学及流 行病学 发病机制 及病理 临床表现和 实验室检查 诊断及鉴别 诊断 治疗及 预防 01 02 03 04 05 ? 由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病 ? 流感 起病急 ，大多为 自限性 , ? 部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数 重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 和 / 或多脏器衰竭而死亡 ? 重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有 慢性基础疾病者等高危人群 01 病原学及流行病学 01 病原学 分型 现状 敏感性 流感病毒属于正粘病毒科，为 RNA 病毒。根据核蛋白和基质 蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感 病毒中的 H1N1 、 H3N2 亚型及 乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘 酊等常用消毒剂敏感；对紫外 线和热敏感，56℃条件下 30 分 钟可灭活。 01 流行病学 传染源 流感患者和隐性感染者是流感 的主要传染源。从潜伏期末到 急性期都有传染性。病毒在人 呼吸道分泌物中一般持续排毒 3 — 6 天，儿童、免疫功能受损 患者排毒时间可超过 1 周 传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等 飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼 睛等黏膜直接或间接接触感染 。接触被病毒污染的物品也可 通过上述途径感染。 易感人群 人群普遍易感。接种流感疫 苗可有效预防相应亚型的流 感病毒感染。 01 流行病学 -- 重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视， 尽早给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1. 年龄＜ 5 岁的儿童（年龄＜ 2 岁更易发生严重并发症）； 2. 年龄≥65岁的老年人； 3. 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除 外）、肾病、 肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌 系统疾病、免疫功能抑制 ( 包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下 ) ； 4. 肥胖者 [ 体重指数（ body mass index ， BMI ）大于 30 ， BMI= 体重 (kg)/ 身高 (m)2] ； 5. 妊娠及围产期妇女。 02 发病机制及病理 02 发病机制及病理 发病机制 病理改变 甲、乙型流感病毒通过 HA 结合呼 吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞 表面启动感染。流感病毒通过细胞内 吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞 核内进行转录和复制。复制出大量新 的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过 呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流 感病毒感染人体后，可以诱发细胞因 子风暴，导致全身炎症反应，出现 ARDS 、休克及多脏器功能衰竭，儿 童可发生急性坏死性脑病。 病理变化主要表现为呼吸道纤毛 上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化 生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴 单核细胞浸润等病理变化。重症肺 炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑 病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、 坏死。儿童急性坏死性脑病表现为 丘脑为主的对称性坏死性病变，局 部无明显炎症反应。合并心脏损害 时出现心肌细胞肿胀、间质出血， 淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。 03 临床表现和实验室 检查 03 临床表现 临床表现 ① 主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39 —40℃，可有畏寒 寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳 可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。 ②部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 ③无并发症者病程呈自限性，多于发病 3 — 4 天后体温逐渐消退，全身症状好 转，但咳嗽、体力恢复常需 1 — 2 周。 潜伏期一般为 1 — 7 天，多为 2 — 4 天 03 临床表现 -- 并发症 1 肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病 毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺 炎。流感起病后 2 — 4 天病情进一步加重， 或在流感恢复期后病情反而加重，出现高 热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部 湿性罗音