气道湿化的作用及重要性课件.ppt

气 道 湿 化 作 用 及 重 要 性 气道湿化的定义 ? 气道湿化疗法：指在一定温度控制下，应用湿化器将水 分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的温度， 达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸到黏膜纤毛系 统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 气道湿化的目的 ? 保持呼吸道的温度和湿度 ? 纠正缺氧，改善通气 ? 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引 气道湿化不足的危害 ? 粘液纤毛转运系统变慢 ? 分泌物积聚 ? 分泌物浓稠 ? 细菌定值 ? 降低肺顺应性 ? 降低病人舒适度 过度湿化 ? 湿化过度： 1. 气道阻力增加 2. 水潴留过多增加心脏负担 3. 损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降 ? 湿化液温度过低：低于 30 ℃ 可导致纤毛运动减弱 ? 湿化液温度过高：高于 40 ℃ 也可导致纤毛运动减弱，气 道灼伤，体温增加 ? 其他： 1. 干稠分泌物湿化后膨胀 2. 湿化器和室内环境的 消毒 湿化效果 分泌物 吸痰 患者临床表现 湿化满意 稀薄 顺利吸出 安静，呼吸道通 畅 呼吸困难、紫绀 加重 痰鸣音多，紫绀 加重 湿化不足 粘稠 吸引困难 湿化多度 过度稀薄 频繁吸引 气道湿化治疗的循环模式 1. 评估 5. 评价 2. 诊断 4. 治疗 3. 计划 气道湿化、温化方法 ? 气泡式湿化 ? 超声雾化 ? 加热蒸汽加温加湿（ HHW ） ? 气道内直接滴注加湿 ? 热湿交换器（人工鼻） ? 持续加温湿化 1. 气泡式湿化 ? 是临床常用的湿化装置 ? 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面 积，筛孔越多，湿化效果越好 ? 有学者研究发现，当气流量为 2.5l/min 时，湿化的气体的 体湿度为 38%-48% ，当气体流量增加为 10l/min 时，体 湿度为 26%-34% ，说明气体流量越大，氧气与水接触时 间越短，湿化效果越差 2. 超声雾化 ? 利用超声发生器产生的超声波将水滴击散为雾滴，与吸 入气体一起进入气道而发挥湿化作用 ? 行超声雾化吸入的同时吸氧 3-5l/min ，雾化喷嘴与气管 切口距离 6-8cm ，超声雾化时间为 15-20min, 效果最为理 想。 ? 优缺点：具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温 度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果 差。 3. 加热蒸汽加热加湿 ? 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从 而达到对吸入气体进行加温，加湿的目的。现代呼吸机 上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气 体的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 ? 注意： 1. 加温器温度控制在合理范围内，过高易导致肺 水肿和气道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞 2. 湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警戒限 之间 3. 痰液稀释后应及时吸痰 4. 气道内直接滴注加湿 ? 输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。 次方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺 激性小，操作简单 ? 间断滴入每隔 30-60 分钟内向气道内滴入 2-3ml 湿化液， 若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗 5. 人工鼻湿化 ? . 其中的氯化锂海绵具有结合化学水和出热点作用，呼出 气中的水分及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道 失水及对吸入气体进行适当加温。研究报道，建立人工 气道的病人，使用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色， 防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。 ? 人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 ? 但由于不额外提供热和水分，对脱水、呼吸道分泌物粘 稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人 也不宜使用。 湿化液的选择 ? 生理盐水 ? 0.45% 氯化钠 ? 1.25% 碳酸氢钠 ? 灭菌注射用水 ? 联合用药 灭菌注射用水 ? 系低渗液体 ? 通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜 - 纤毛系 统正常功能 ? 主要用于气道分泌物粘稠，气道失水多及高热、脱水病 人。 ? 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管 黏膜细胞水肿，增加气道阻力。 0.45% 氯化钠溶液 ? 再浓缩后浓度接近生理盐水 ? 对气道的刺激性比生理盐水小 5% 氯化钠溶液 系高渗液体 对气道的刺激较大 可从黏膜细胞内吸收水分，从而稀释痰液，并使之易于咳 出 主要用于排痰 α - 糜蛋白酶稀释液 ? 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 ? 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 ? 但有人提出 α - 糜蛋白酶可损伤气管黏膜 联合使用 ? 可根据病人情况联合运用多种湿化液 ? 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液（灭菌注射用水 50ml+ α - 糜蛋白酶 400u+ 庆大霉素 8 万 u+ 地塞米松 5mg ） 气管内滴入，每