卵巢生殖细胞肿瘤的治疗(讲稿).pptx

卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗现状卵巢恶性生殖细胞肿瘤的组织类型内胚窦瘤(endodermal sinus tumor,EST)未成熟畸胎瘤(immature teratoma,IT)无性细胞瘤(dysgerminoma,DYS)胚胎癌(Embryonal carcinoma)原发绒癌(primary choriocarcinoma)混合型生殖细胞肿瘤(mixed germ cell tumor,MT)什麽情况下可保留生育功能？对侧卵巢是否应常规活检或楔切？哪种化疗方案目前最为有效？卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程数？复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗MOGCT手术方式的变迁传统的治疗方法：全子宫双附件切除北京协和医院保留生育功能治疗状况MOGCT不同于上皮性癌，其临床特点为保留生育功能提供了依据。保留生育功能的依据-1发病年龄小PUMCH：平均24.1岁(5~43岁)Gershenson：平均18岁(6~40岁)对化疗敏感，预后好BEP、PVB联合化疗即使临床III~IV期持续缓解率也达到83.3%敏感的肿瘤标记物AFP、hCG、NSE等肿瘤的单侧性PUMCH:初治79例中74例单侧 (93.7%)保留生育功能的依据-2盆腔复发也相对罕见PUMCH:8例复发者仅2例是盆腔复发，6例上腹腔复发保留生育机能手术不影响预后PUMCH:43例LSO/RSO，3例死亡(7%) 42例TAH+BSO，11例死亡(26.3%)保留生育功能治疗后63~90.6%月经正常治疗后的妊娠率：75~78.9%什麽情况下适合保留生育机能1984年Bakri等强调只适于Ia期1988年Gershenson等40例中临床II~III期35%，无临床IV期PUMCH46例患者中临床II~III期43.5%，临床IV期4.3%期别较晚并不一定意味着盆腔器官受累较重什麽情况下适合保留生育机能保留生育机能手术并不局限于临床I期，也适用于卵巢外转移的II~III期患者甚至有肝实质转移的IV期患者；此外期别较晚并不意味着盆腔器官受累较重，而对III、IV期患者来说，即使切除未受肿瘤侵犯的对侧附件也不会改善预后。因此，对年轻需要生育的患者，除非对侧卵巢或子宫已经受累，无论临床期别早晚，均可作为保守手术对象。提醒注意的问题术中如两侧卵巢都增大，应先切除病变较重的一侧，而对侧卵巢行肿瘤剔除，根据标本大体所见或病理结果再决定是否切除保留侧卵巢，不要轻易切除子宫和对侧附件约5~10%MOGCT合并对侧卵巢成熟性畸胎瘤对侧卵巢和子宫表面已有肿瘤侵犯，是否可以仅切除肿瘤仍然保留生育功能？什麽情况下可保留生育功能？对侧卵巢是否应常规活检或楔切？哪种化疗方案目前最为有效？卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程数？复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗对侧卵巢常规活检或楔切？卵巢恶性生殖细胞肿瘤有明显单侧发病倾向；唯有无性细胞瘤双侧性可能大 双侧性DYS： PUMCH11%(2/18) AsadourianDe Palo10%~15%EST： PUMCH 3.6%(2/56) Kurman 9.86%(7/71)IT： PUMCH 2.6% Norris 0MT: PUMCH 8.3% M. D. Anderson癌瘤中心 19%对侧卵巢常规活检或楔切？卵巢楔切活检可导致粘连及卵巢衰竭，不育发生率达10~20%，故不建议常规楔切。对侧卵巢常规活检或楔切？Gershenson认为:初次手术仅见单侧卵巢异常,冰冻病理为MOGCT,应行单侧附件切除,不需常规对侧卵巢活检,但是DYS或含DYS成分的混合型GCT应属例外 Gynecol Oncol 1994 Dec;55(3 Pt 2):S62-721998年ACOG(美国妇产科学会)建议： 对侧卵巢“看似正常”时不再行常规活检或楔切 ACOG:Ovarian Cancer. EB 250, Washington, DC, 1998对侧卵巢常规活检或楔切？PUMCH:多年来常规保留侧卵巢剖探活检治疗后 月经恢复正常 88.1% 妊娠率 78.9% 卵巢早衰 1例对侧卵巢常规活检或楔切？综上所述，我们认为不应该常规对保留侧卵巢剖探活检。出现以下情况需要剖探活检：卵巢异常增大可疑有肿瘤时术中冰冻为DYS或含DYS成分的MT什麽情况下可保留生育功能？对侧卵巢是否应常规活检或楔切？哪种化疗方案目前最为有效？卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程数？复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗化疗方案的变迁70年代以前： 60CO、同位素、单一烷化剂70年代：烷化剂、抗代谢类药物以及抗生素类化疗药物的各种配伍 均告失败化疗方案的变迁1975年Smith提出VAC(VCR+KSM+CTX) 方案197