中医内科学课件：中风.ppt

治疗方案（五） 降颅内压治疗：对于有明显颅内高压患者应进行降低颅内压处理，可用20%甘露醇125ml--250ml或速尿20-40mg ivgtt q4-6h。注意肾功能不全者慎用甘露醇，可用甘油果糖。脑水肿发生在卒中后24-48小时，不是所有患者都有必要使用降颅压治疗。控制液体入量，维持300-500ml液体负平衡，保持轻度脱水状态； 有下述症状提示容易有颅内高压： 1.意识障碍渐加重； 2.血管主干闭塞，引起大面积梗死； 3.影像学提示大脑半球中线移位，脑沟饱满，脑室变形； 治疗方案（六） 静脉溶栓治疗： 指征：①发病不超过6小时，年龄75岁；②普通CT扫描未出现梗塞灶；③无明显意识障碍。 溶栓剂：①尿激酶：尿激酶溶于100～200ml生理盐水之中,总量50-250万U。②组织纤溶酶原激活物（t-PA）：0.9mg/kg快速静点 动脉溶栓 由于大脑中动脉大血管闭塞的部分病人在6小时内可以使用动脉溶栓。 动脉溶栓没有得到FDA批准。 抗血小板治疗 缺血性卒中确定以后可以立刻口服阿司匹林50-300mg，每天一次。 有阿司匹林禁忌症者，用氯噻匹啶口服0.25克/天或氯比格雷服75毫克/天 丹奥80—160mg+ 40ml+0.9NS250m静点 1/日。 抗凝治疗：进展性卒中患者可以使用低分子肝素治疗，速避凝0.4ml皮下注射q12h。 治疗方案（七） 低灌注性脑梗塞（往往血压偏低）：不宜使用尼莫地平。提高灌注压 指征：①血压偏低；②影像学上符合分水岭梗塞；③其他血流动力学障碍的证据。 采用的方法有两类：①扩容剂：静脉点滴低分子右旋糖酐，每日500毫升。②有升高血压作用的中药制剂，如参麦合剂。 改善脑微循环：0.9%NS50ml+凯时10ug静脉滴注，7-10天，1次/天。克林澳160mg静点，1/日，10--14天。 神经保护剂：0.9%N.S100ml+胞二磷胆碱0.5/日，静脉滴注10天；瑞安吉10g+0.9%NS100ml/日，静脉滴注7-10天；兴奋性氨基酸拮抗剂：潘南金20-40ml/日，静脉滴注，14-21天。钙拮抗剂：尼莫地平20-40mg,3次/日。自由基清除剂：银杏叶制剂、依达拉奉。 降纤（蛇毒类制剂） 指征：血浆中纤维蛋白原含量大于200mg/dl。 日本的东菱克栓酶和各种各样的国产蛇毒 治疗方案（八） 神经营养剂：VitB110mg, 3次/日；VitB12 500ug 肌注，1次/日。 醒脑：若有意识障碍，醒脑静20ml+0.9%N.S250ml 静脉滴注， 1/日，10-15天。 中药治疗：银杏叶、丹红注射选用其一静脉点滴14天 其他：预防感染；预防消化道应急出血；镇静；镇痛。 改善红细胞变形性 指征：①病灶较小的腔隙性脑梗塞；②红细胞刚性增高；③高切变率下全血粘度增加。 使用的药物是己酮可可碱 脑出血诊治方案 诊 断 检查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血全套。 心电图检查。 急查头颅CT。 血气分析。 病 因 高血压 淀粉样血管病 动脉瘤 动静脉畸形 抗栓药物 出血量的计算 出血量估算的方法有很多，适合临床使用的是多田氏公式，计算方法如下： 出血量(ml)≡0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数 治疗（一） 一般治疗. 保持气道通畅,维持呼吸循环功能,检查是否合并褥疮. 给氧:血气分析有缺氧证据则给予吸氧. 监护生命体征. 降压:收缩压降至150-160mmHg即可. 纠正凝血异常:除非下列原因致脑出血,否则不用止血药.a,与华法令有关脑出血：用维生素K和冻干健康人血浆。维生素K1 10mg加入到5%GS250ml中静点，每日一次，直至凝血异常改善.b,与使用肝素相关脑出血：用鱼精蛋白，用量与肝素用量相当，但一次用量不超过50mg，于3-5分钟内缓慢静注。c,与溶栓药相关脑出血：用鱼精蛋白和6-氨基己酸4克加入到5%GS100ml中静脉点滴.d,与血小板功能障碍有关：输新鲜血小板.e,与血友病有关：输凝血因子. 治疗（二） 鼻饲:如发病后神志持续不清或呛咳明显，则在2天后即需插胃管鼻饲流食. 静脉补液控制液体量1000-1500ml. 注意酸碱平衡和电解质平衡. 降颅压治疗: a、根据肾功能情况选用甘露醇125-250ml静点,半小时内滴完,q8-12h. b 、甘油果糖250ml静脉点滴，40分钟内点完，每日1-2次。 c 、可用速尿20-40mg肌注或静注。与甘露醇或甘油果糖交替使用。 d 、七叶皂苷钠：20mg加入5%葡萄糖250ml中静点，每日一次。 治疗（三） 促醒：意识障碍病人可给予醒脑静20ml加入到生理盐水250ml静点1/日； 注意大小便情况，通便治疗，必要时留置导尿。 请神经外科会诊。 治疗（四） 防治