中医妇科学：第九章之一二节 妊娠恶阻与腹痛.ppt

诊断要点 【症状】妊娠期间以小腹疼痛为主症，或小腹隐隐作痛，或小腹冷痛，或小腹连及胸胁胀痛，一般疼痛程度不甚，病势较缓，疼痛反复发作。 【孕期检查】妊娠子宫，增大如停经月份，腹部柔软不拒按。 鉴别诊断 1．异位妊娠 2．胎动不安：胎动不安腹痛时伴腰酸、胎动下坠，多有少许阴道出血。 3．堕胎小产：小腹疼痛加重，呈阵发性，伴阴道流血增多，或有胎块排出。 4. 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转。 5. 孕痈（妊娠合并急性阑尾炎）。 辨证论治 本病以小腹疼痛为主症。 辨证主要根据疼痛的性质，结合兼证及舌脉辨其寒热虚实。 治疗以养血理气，暖宫散寒，止痛安胎为主。 用药宜重视孕期疾病的特殊性，调理气血药宜平和。 分证论治（1） 【主症】孕后小腹绵绵作痛，按之痛减，面色萎黄，头昏目眩，心悸怔忡。 【舌象】舌质淡红，苔薄白。 【脉象】脉象细滑。 【证候分析】？？？？ 【治法】补血养血，止痛安胎。 【方药】当归芍药散去泽泻，加制首乌、桑寄生。 当归、川芎 养血和血 白芍 养血敛阴缓急止痛 白术、茯苓 健脾和中 制首乌 桑寄生 养血滋肾固胎 补血养血止痛安胎 若血虚甚，可加枸杞、山萸肉、熟地补精血 若兼心悸少寐，可加酸枣仁、桂圆肉养血宁心安神 分证论治（2） 【主症】孕后胸腹胀满疼痛，或少腹胀痛；情志抑郁，嗳气叹息，急躁易怒。 【舌象】舌质正常或舌红，苔薄黄。 【脉象】脉弦滑。 【证候分析】 ？？？？ 【治法】疏肝解郁，理气止痛。 【方药】逍遥散加苏梗。 疏肝解郁，宽中理气 柴胡、苏梗 养血柔肝，缓急止痛 当归、白芍 健脾运化 茯苓、白术 辛散以助解郁 生姜、薄荷 调和诸药 甘草 疏肝解郁理气止痛 兼郁而化热加炒栀子、炒黄芩清热除烦，和营止痛。 分证论治（3） 【主症】妊娠期间，小腹冷痛，形寒肢冷，面色晄白，纳少便溏。 【舌象】舌质淡，或淡暗，苔薄白。 【脉象】脉沉弱或细弱。 【证候分析】？？？？ 【治法】暖宫止痛，养血安胎。 【方药】胶艾汤 养血温经缓急止痛 艾叶 暖宫止痛 当归、川芎 养血行滞 地黄、阿胶 养血补阴 白芍、甘草 缓急止痛 若兼肾阳虚见腰痛，加巴戟、补骨脂、杜仲温肾助阳 若兼火不温土，见食少便溏者，加白术、砂仁，健脾除湿。 分证论治（4） 【主症】妊娠期间小腹隐痛，或刺痛，痛处不移，或宿有妇科症瘕。 【舌象】舌质黯，有瘀点瘀斑。 【脉象】脉弦滑。 【证候分析】？？？？ 【治法】活血化瘀，补肾安胎。 【方药】桂枝茯苓丸合寿胎丸。 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 临证思路 妊娠期间引起腹痛的原因很多，对于本病的把握，关键在于区别如异位妊娠、胎漏、胎动不安及孕期的内、外科疾病引起的腹痛； 本病的病机为胞脉气血不畅，治疗以调畅气血为主，尤其对于血瘀所致妊娠腹痛者，化瘀行血宜把握轻重，谨记治病与安胎并举，化瘀而不伤胎，瘀去胎自安。 转归预后 妊娠腹痛 病在胞脉，尚未损及胎元 病情较轻，预后良好 失治 辨证处理不当 胎漏 胎动不安 堕胎小产 预防及调护 1．孕后应保持心情舒畅，按时作息，慎避风寒，勿过食生冷。 2．保持大便通畅。 3．早孕时要禁房事。 4. 注意休息，促使其早期治愈。 第九章 妊娠病 概 论 妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病。 妊娠病有三类： 一是因孕而发，如妊娠恶阻、异位妊娠； 二是因病动胎，如胎漏、胎动不安； 三是因孕加重痼疾，如胎气上逆。 常见妊娠病 常见妊娠病有: 妊娠恶阻、妊娠腹痛； 异位妊娠； 胎漏、胎动不安； 堕胎、小产 滑胎、胎萎不长; 妊娠痢疾、妊娠疟疾。 妊娠病的病因 素体虚弱，气血不足； 外感六淫； 情志内伤； 劳逸过度，房事不节； 跌扑闪挫。 发病机理 一是孕后阴血下注养胎，易致阴血偏虚，阳气偏旺，甚至气机逆乱。 二是胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机的升降，形成气滞、气逆、痰郁的病理变化。 三是素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养；或因先天肾气不足、胞失所系，以至胎元不固。 妊娠病的诊断 首先判断是否妊娠，可根据： 停经史 早孕反映 乳头、乳晕着色，腹中线加深 孕4个月有胎动 脉滑、尺脉尤甚等 化验检查（尿、血HCG检测、B超检查） 其次再根据临床症状进行诊断。 治疗原则与法则 治疗原则：是治病与安胎并举。 具体法则： 一、要分清母病、胎病。 因病而致胎动不安者，重在治病，病去则胎自安； 因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。 二、安胎的具体方法以补肾健脾，清热养血为主。 三、治疗时要注意动态观察胎儿发育及母胎健康状况，若胎堕难留或子死腹中则安之无益，宜速下胎以益母。 妊娠用药须知 首先须时刻顾护胎元，不宜乱投药，用药宜慎重。可用可不用的药应该不用。 慎用或禁用峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品。确因病情需要