膝关节损伤MRI诊断.pptx

王林森天津医院放射科膝关节损伤膝关节损伤包括骨结构 和软性结构的创伤，90%以上 的骨结构创伤依据X线平片和 CT即可得到准确诊断，极少 数骨搓伤（隐匿性骨折）则 需要MRI诊断。 膝关节损伤软部结构的损伤又包括韧带（交叉韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半月板、关节软骨和关节周 围的其他组织。膝关节M RI检查方法一常规序列/sE 或 FSE 序列的 TiWI、T2WI2 FSE T2 抑脂像(TSHIRT)3 S _____________膝关fMRI检查方法 /二 成像平面的选择1 矢状面 TiWK T2WI、STIR、2 冠状面 TSHIRT、T2*WI、STIR3 横断面 TiWK TSHIRT膝关节MRI检查方法三层厚、象素常规膝关节MR I扫描层厚不应 超过4mm,—般为3 - 4mm ；象素矩阵多采用256x256或256X192；视野多为 16-22cmo膝关节M RI检查方法四膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位；1重点观察半月板或关节软骨时应采用 冠状面和正矢状面扫描；2重点观察交叉韧带时应采用10-15° M矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走彳亍方向和矢状面扫描的方向平行。红线为常规正矢状扫描黄线为（10-15。）斜矢状扫描膝关节正常结构.正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。T1WI SAG，白箭示内侧半月板前后角半月板损伤分级正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。I级半月板内横行或灶性中高信 号影；级半月板内线形或灶性高信 号影与半月板关节囊缘连；Ill多半月板内的中高信号与关节面相连；IV级半月板内信号紊乱失去正常形态。内侧半月板 后角损伤I级/盘状半月板伴Ill级TIWI SAG in半月板后角损伤IV级（红I 箭示）W半月板后角损I务IV级（红 箭示）, ■半月板损伤分类根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型：水平撕裂 半月板内高信号的方向 巨胫骨平台平行内缘达半月板的游 罔缘;垂直撕裂半月板内高信号与胫骨 平台垂 ___斜行撕裂半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了。度及90度）是 较常见的撕裂类型；桶柄样撕裂为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髅间崎处可见 半月板的低信号影。内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于罷间崎处半用板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”正常前交叉韧带MRI表现矢状面前交叉韧带自胫骨課间前区/斜向外后上方呈散开状止于股骨外課内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。正常前交叉韧带正常后交叉韧带MIU表现后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内課的外侧面,在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫40~50。角，当膝关节屈曲时后骨平台成交叉韧带呈扭曲状。正常后交叉韧带表现正常胫侧副韧带MRI表现冠状面显示胫侧副韧带最佳，为 一线形低信号影，起自股骨内收肌结 节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节 7K平长约11 cm,宽约1.5cm ,胫侧 副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。正常胫侧副韧带MR蟻现在偏后部的冠状面上腓侧副韧 带为一带状低信号影，位于腓骨小 头外上方，长约5-7cm在经过关节 间隙时有胭肌腱将其与外侧半月板 隔开，其功能是防止膝关节内翻。正常腓侧副韧带MRI表现皿副韧带白箭示胭肌腱ZJ\膝关节内韧带 Humphry 和 Wrisberg韧带外侧半月板后角部分纤维向内 上方走行形成一细小韧带附着于股 骨内龍外侧面。在后交叉韧带前或 后方经过，位于后交叉韧带前方称 为Humphry韧带位于后方者称为 Wr i sberg韧带。韧带膝关节 (Humpry膝关节内韧带膝横韧带内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在脈下脂 肪垫内可见点状低信号。膝横韧带膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级韧带边缘毛糙；_____II级韧带边缘不均匀高信号;膝关节韧带损伤分级III级韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变；IV级 韧带完全性断裂的中高信 号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。U MNmOMGMID： 4*3013OMHOQK前叉II级后叉IV级后交叉韧带损伤III级前交叉韧带后交叉韧带完全撕裂IV级