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糖尿病足中医临床诊疗指南课件.ppt

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传统创面处理方法及弊病 方法: – 保持开放伤口,促进伤口结痂 – 伤口干燥 弊病: – 伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行 – 生物活性物质丢失,愈合速度缓慢 – 患者疼痛 – 敷料与创面粘连,更换敷料时再次性机械损伤 创面湿性愈合环境理论 1958 年,奥兰( Odland )发现 —— 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。 1962 年,英国皇家医学会 Winter 博士在“幼猪皮肤表浅性上皮形成速度 和瘢痕形成”的研究中发现 —— 用聚乙烯膜覆盖猪的伤口,其伤口在适度湿润的环境下,细胞再生 能力及上皮化率速度增快了 1 倍以上。 首次证实:湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程 - 首先发表于 《 Nature 》 糖尿病足中医临床诊疗指南 糖尿病足诊疗指南 IWGDF 对于提 高糖尿 病足部 慢性溃 疡愈合 的干预 指南 2004 年 2015 年 2015 年 2007 年 2011 年 2013 年 目录 1. 糖尿病足概念 2. 糖尿病足临床表现 3. 糖尿病足诊断与评估 4. 糖尿病足的分期分级 目 录 5. 糖尿病足的治疗 糖尿病足概念 糖尿 病足 是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同 程度的末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 属中医“脱疽”范畴。是在消渴病基础上, 出现足冷、苍白、麻木,继则间歇性跛 行,疼痛剧烈,或足趾紫暗肿胀、溃烂 坏死,或足趾发黑,甚至脱落者。 糖尿 病足 糖尿病足临床表现 症状 感觉异常,足袜套样麻木,感觉减退或丧 失;皮肤瘙痒,肢端凉感;间歇性跛行, 甚至静息痛。 糖尿病足临床表现 体征 皮肤无汗、粗糙、脱屑、干裂,毳毛少,颜色变黑伴有 色素沉着; 患足皮温低,皮色青紫,肢端动脉搏动减弱甚至消失, 有时血管狭窄处可闻及血管杂音; 肌肉萎缩,肌张力低,深浅反射减弱或消失,易出现韧 带损伤,如跖趾关节弯曲、弓形足等足部畸形;骨 质破坏,甚至病理性骨折,如夏科 ( Charcot) 关节等; 足部感染征象包括红肿发热,疼痛和触痛,或形成水泡, 甚至糜烂、溃疡,形成坏疽或坏死,甚或深部窦道, 脓性分泌物渗出、捻发音等。 糖尿病足诊断与评估 2013 年国际血管联盟中国分会 糖尿病足专业委员会提出: 诊断 要素 第一是糖尿病患者; 第二应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽); 第三伴有一定程度下肢神经或 / 和血管病变; 糖尿病 血管病变 大血管 微血管 自主神经 神经病变 感觉神经 感觉丧失 运动神经 肌肉萎缩 出汗少 血管阻塞 , 局部缺氧 溃疡 感染 皮肤干裂 创伤、烫伤 力线受压点改变 溃疡 感染 坏疽 坏疽 截肢 糖尿病足诊断与评估 理化 评估 1. 血糖、糖化血红蛋白及血常规、病原学等实验室检查; 2. 神经电生理检查; 3. 下肢血管彩色多普勒超声; 4. 下肢磁共振血管成像 (MRA) ; 5. 下肢动脉造影 (CTA , DSA) ; 6. 踝 - 肱动脉血压比值 (ABI) ; 7. 温度觉的测定; 8. 经皮氧分压 (TcP02 ); 9. 压力测定; X 线检查; 足部动脉搏动 足背动脉 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大 血管病变。大约 50 %的糖尿病患者不能触及足 部动脉搏动,足部动脉搏动消失者应查 ABI 。 胫后动脉 腘动脉 痛 觉 浅 感 觉 肌电图检查及神经传导电位检查 检测运动与感觉神经的传导速度,重复性高, 灵敏度高、但特异性差,与临床相关性低。 血管影像 ? 下肢血管彩超 ? 磁共振血管成像 彩超 ? 计算机断层扫描血管成像( CTA ) 磁共振 ? 血管造影— 诊断下肢 PAD 的金标准,为有创 检查。 造影 足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值( ABI )检查 ABI 踝臂指数 ? 正常值为 0.9 ~ 1.3 ? 0.9 为轻度缺血 ? 0.5 ~ 0.7 为中度缺血 ? 0.5 为重度缺血 对应在刻度上显示震动大小的读数 震 动 觉 神经病变音叉的正常查考值 温度觉 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 经皮氧分压( tcpO 2 )监测 ? 肢体缺血情况的定量评估 ? 直接反映血管向组织供氧情况 ? 评估组织存活率 ? 无创,低成本 ? 可重复使用 TCPO2 正常大于 40 mmHg 小于 30mmHg 提示周围血液供应不足 小于 20mmHg ,溃疡愈合可能很小,需外科手术 X- 线平片 ? 骨髓炎 ? 骨折 ? 脱位 ? 骨质溶解 ? 足部结构异常 ? 动脉钙化 ? 组织气体 骨 髓 炎 夏 科 关 节 底足压力检查和步态分析 ? ? ? 筛查高危人群,防患于未然; 诊断糖尿病足,发现溃疡高风险区域; 指导治疗,订做矫形辅具(鞋或鞋垫 ) 坏疽分

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