吞咽障碍患者的营养管理课件.ppt

吞咽障碍患者的营养管理 郑州大学第一附属医院 营养科 1 吞咽困难常见人群 ? 脑卒中、脑外伤； ? 头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除 术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌 放疗后等； ? 帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、 脑膜炎； ? 胃食管反流病、非特异性食管炎； ? 因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般 住院病人（包括 ICU 病人）吞咽困难发生率增加； ? 儿童脑瘫、唐氏综合症、口腔感觉和运动障碍等也会导致 流口水、吞咽困难； ? 老年人、长期卧床者。 2 吞 咽 障 碍 急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达 37%-78% 吞咽障碍的危害主要是 吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染， 吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的 34% ，是卒中后第一个月 内死亡的 第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生 营养不良 的独立危险因素 3 吞咽障碍的表现 1 ）流涎，低头明显 2 ）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3 ）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4 ）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5 ）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时 间延长 6 ）有口、鼻返流，进食后呕吐 7 ）说话声音沙哑，变湿 8 ）反复发热、肺部感染 9 ）隐性误吸 4 吞咽障碍的筛查方法 EAT-10 ： 有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以 及异常吞咽的体征；与饮水试验合用，可提高 筛查试验的敏感性和特异性 反复唾液吞咽试验 ：吞咽的能力与误咽的相关 性高，是较为安全的筛查检查 洼田饮水试验 ：由日本人洼田俊夫在 1982 年设 计，通过饮用 30 ml 水来筛查患者有无吞咽障 碍，并可反映其严重程度，安全快捷 。 5 EAT-10 有 10 项吞咽障碍相关问题，每项评分分为 4 个等级， 0 分无障碍， 4 分严重障碍，一般总分在 3 分以上视为吞咽功能异常 6 洼田饮水试验 患者端坐，喝下 30 毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况 1 、分级： 2 、评定： Ⅰ级（优）：能 1 次饮完，无呛咳、停顿 Ⅱ级（良）：分 2 次以上饮完，但无呛咳、停顿 Ⅲ级（中）：能 1 次饮完，但有呛咳 Ⅳ级（可）：分 2 次以上饮完，但有呛咳 Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难 正常：Ⅰ级（ 5 秒之内） 可疑：Ⅰ级（ 5 秒以上）或Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级 7 食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食 ? “ 食物改进 ”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ? 2013 《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013 》 ? 食物质地与性状的调配 对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保 安全有效进食 的 先决条件 之一 , 也是很重要的治疗手段。 ? 2016 年英国皇家医师学会《卒中指南第 50 版》 ? 卒中后吞障患者应考虑进行吞咽康复管理，包括： 改变固体、液体食物的性状 。 ? 2016 年美国《卒中康复指南》、 2015 年加拿大《卒中最佳实践建议》 ? 卒中后吞咽障碍的患者应考虑进行吞咽障碍治疗和管理：安全吞咽建议、恰当的 饮 食改进 。 8 ? 《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（ 2017 年版）》 ? 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有 效进食的先决条件之一 。 ? 《中国卒中吞咽障碍与营养管理专家共识》 2017 年版： ? 吞障治疗可改善个体的进食状况，也可改善营养、预防并发症（肺炎等） ；吞障的治疗包括 饮食质地调整、代偿性方法、康复方法、营养支持、进食 途径、护理及药物给予途径 等。 ? 《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识（ 2018 版） ? 营养管理是吞障老人的重要治疗手段之一，良好的吞障治疗可改善个体进 食意愿和能力，维持营养状况，预防并发症。个体化训练饮食的调配和食物 质地的调整需在临床营养师和康复治疗师指导下进行。 9 吞咽障碍膳食管理目标 共识一： 对吞咽障碍患者进行规范的膳食营养管理，目的在于 降 低 吞咽障碍患者 经口进食 难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。 吞咽障碍患者膳食营养管理是临床各学科共同的责任。 10 吞咽障碍食品应具备的特点 共识二： 吞咽障碍食品应具备 以下特点： 流体食物粘度适当 固态食品不易松散 易变形 密度均匀顺滑 11 吞咽障碍食品 （ Food for Dysphagia, FD ） -- 指特别考虑食品的性状、营养，通过添加增稠剂、