中国高血压患者心率管理多学科专家共识2021版.pptx

中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）;心率增快是高血压常见的一种临床表型。 法国10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/min。 2014年，我国21个城市115 229例高血压患者的横断面调查显示，我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/min，单纯高血压患者中心率≥ 80次/min者占38.2%。这与意大利的一项研究结果相似，后者显示高血压患者中30%以上静息心率≥ 80次/min。 近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视，因为在不同人群中进行的诸多流行病学研究显示，心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素，可增加心血管事件和死亡风险。;;心率可通过脉搏触诊、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态心电图或动态血压等进行测量。 心律失常尤其心房颤动时，脉搏触诊、电子血压计或动态血压测量均可能造成误差，因此，推荐通过心脏听诊计数心率。心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min。;诊室心率 通过脉搏触诊、心脏听诊计数心率。 影响心率的因素包括生理因素、心理因素、环境和体位等。为最大限度地减少上述因素的影响，测量静息心率应规范化。 诊室心率是最常用的心率测量方式，因此，本共识中的静息心率一般指在诊室中测量所得。;;家庭自测心率 家庭自测心率与诊室心率和24 h平均心率的相关性良好。建议患者在使用家庭自动血压计测量血压的同时记录心率，尽可能在清晨安静状态下自测心率。家庭自测心率有可能为临床提供更多有价值的信息，避免白大衣效应，但家庭自测心率与不良事件关系的研究有限。 Hozawa等报道，家庭自测心率每增加5次/min，心血管疾病死亡风险增加17%（P ＝ 0.004，平均随访10.5年）。;动态心率监测 可通过24 h动态心电图和动态血压测量获得。与诊室心率相比，动态心率能为临床提供更多有价值的信息，包括心率的昼夜节律变化、心率变异性、夜间心率和避免白大衣效应。 多项研究显示，高血压或普通人群的24 h平均心率与诊室心率比较差异无统计学意义，但也有研究发现24 h平均心率低于诊室心率。 夜间心率过快通常反映夜间交感神经活性增强，夜间平均心??对心血管事件和死亡风险的预测价值优于白天平均心率。而清晨血压升高和心率增快，可能增加心脑血管事件发生风险。;可穿戴心率检测设备 近年来可穿戴医疗设备发展迅速。通过采用光学体积描记等技术，多种智能手机、手表和手环均能提供在静息和运动状态下实时监测心率的功能。初步研究显示这些可穿戴设备的心率测值与同步心电图记录的数据一致性良好，但其临床应用价值还需要进一步研究。;;生理性窦性心动过速较常见，运动、体位改变、焦虑、情绪激动、妊娠、饮酒、饮用咖啡、饮茶、吸烟等均可使心率增快。;阿托品、苯丙胺等副交感神经阻断药物，肾上腺素、麻黄素等拟交感神经药物，丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药，以及左西孟旦、米力农、氨茶碱、短效硝苯地平，或突然停用β受体阻滞剂等均可引起心率增快。 有研究报道，胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide 1，GLP-1）受体激动剂利拉鲁肽等可增快2型糖尿病患者的静息心率，其机制可能与窦房结中GLP-1受体激活或交感神经活性增强有关。;贫血、疼痛、感染、发热、甲状腺功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤、低血压、休克、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、多种心血管疾病如急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、心包炎或心肌病等均可引起心动过速。 对于静息心率增快的高血压患者，应注意排除上述引起心率增快的原因，再考虑是否对静息心率增快进行干预。;高血压患者处于交感神经激活状态，心率增快是心脏交感神经活性增强的生物标志物。心率增快提示交感和副交感平衡失调，由此可导致血压升高，进而损害心脏功能；这些改变又使心率增快。高血压和交感神经兴奋互为因果。 心率增快还可直接损伤动脉、心脏及其他靶器官。 心率增快还伴随着心肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、血脂异常和肥胖）以及触发心律失常等。;;;;;;传统上正常窦性心律的定义为60 ～ 100次/min。 但这一定义只是早年专家们的一种共识，没有经过任何科学验证。临床研究显示，在60 ～ 100次/min范围内，较快的心率会显著增加高血压患者的心血管事件和死亡率。 因此，以静息心率＜ 100次/min作为高血压患者的心率干预切点并不合适。;我国一项高血压社区管理项目纳入了205 900例高血压患者，结果显示这些患者的平均收缩压和舒张压均随心率增快而升高（均P ＜ 0.001），心率60 ～ 79 次/min的患者平均血压水平最低且血压达标率最高。 欧洲高血压学会专家组认为，根据现有的流行病学数据，高血压患者和普通人群的心率干预切点为80 ～ 85次/min。 本共识专家组综合分析