创二甲各科室需提供的资料全.docx

创建二级甲等综臼星晓怦审标准白评表 四.匣疗质■安全誓理与持搓改进 一、度疗质量警理組炽 评审标准 各債床科室需提供的材料 五、住睨诊疗警殂与持建改进 4. 5. 1. 1 由具有法定资质的傑务人员为息 者提供羯情怦情/诊断? 1＞竭情评信警理制度 2、操俐规、标准与住序 3?科室具有法定评竹资质E2护人员缶储 4、 資质证明1物业1 5、 肩情记录普信表 4. 5. 2. 1 按照匹晚现行临床诊疗指南、? 病诊疗规、药物临床应用措南、 收床路任，现诊疗杼为. K提供値床诊疗相关制度 2、 啲诊疗规 3、 的東诊疗指南 4、 药物临床应用捐南 5、 对価床诊疗、药物应用相美培側资料 4. 5. 2. 2 根据■情.选择适宜的?床位査. K大型设备检査EB性率的分析、评价报吿； 2.临床检査适宜性定纲分析,ffffrffift.持條改进. 4. 5? 2. 3 規佗用与旨理抗菌药物? 1、Stttffl与简理抗菌药物的相笑制度 2?年革抗菌药物使用报吿 3、 杭蕙药物应用培讥,三斐管遅处方使用根限资质 4、 每月抗菌药物临床底用收侧与停信报吿与每季度绩菌时药曲測（3思拒吿 s?杭茵药物处方点怦报吿 4. 5? 2. 4 規使用与芥H肠道外昔养疗法? 可選项目（木开展） 4. 5. 2. 5 達守激察类药物与血液制剂的使 吊指南或规. 激素类药物与血液制剤的使用指南或规 2、 漱素类药物与血液制剤的使用评价报吿 3、 漱素类药物与血液制剤分级督理使用.说咀 4. 5.3?1 Wtt睨诊疗活动反工警砲. K建立诊佇小処，?星師禮忒. 2、 各类人员的岗GWW 3、 科室时诊疗活动的白査抵吿? 4. 5. 3. 2 年一位住廃忠者均有适宜的诊疗 计划，由商缓职林堕邮贝责评价 与核潜? “ ttute者诊疗计割制。程序与成 2、 实施息者竭情评信的程序，容与呕求 3、 根据倚情评情例度制定适宜的诊疗方案 4. 5. 4. 1 有院会诊若理制度与流程,有匣 啤外出合诊答理制度与浅程?（会 诊时限与2.3 4.3标准条敕的 饕求相同） 1、 院会诊答理例度及台诊廷记玄 2、 说会诊,理流程 3、 点症与是1B患者实施多学科联含会诊制度及登记本 4、 对出现质A4H0的科室与当亨人员的处理与廷记 4. 5. 5. 1 匣魔对忠者的出魔指导与謎访有 明琼的制度与耍求. K出院指导与殖访工作杳慮相关制度,流程 2、 随访的工作记录、指导随访力祟 3、 为忠者相崖的社区區师提供洎疗建议方祟 4. 5.5.2 出院忠者有出恍小结，主睽容记 录充?,与ttnfffiro记录容保持 一致. 出院小增容完登 4. 5. 6. 1 由科主任、护士长与具备资质的 人员蛆成度量与安全若理小组， 员责本科室匹疗陝■和安全管 a. 1、 各料腐■与安全答建小組 2、 魔派与安全管理小ia工作职實、工作计划和工倣己录 3、 各项规章制度、由位职责和相关技术规、操作規程、诊疗规 4?进片席量与安全,理培训与教育資料 5、质量与安全答理小组工作记录、工作总培 4. 5. 6. 2 匣魔对科室有明确的嗷■与安全 指棉，毘睨与料室电耕怦价，有 持樂改进的效果. 1.科室明量与安全指标，包括：住睨食点筷肩的总例故、死亡例教、冃同与一 个月丹住院、非预期手术例嗽等；忠者安全卖措棉；单痛韓质激盖測指标；台理 用药收湖指标；屋院感采控制质■监浏指标.（钢或表格1 2?建立大科室的质■与安全捐禄并定鶏分析數揖. 4. 5. 6. 3 根据《倚再书与芸本规》,对住 魔備历质量实施豉控与怦价? 1、 竭用书写基本规 2、 住院侑明岐量监控答理坯定 3、 肩历书写普本规培训说料 4、 肩历喷■评价络果用于临床尾师技能专校，有考核资料证明 5、 科室痛昭质控人员顷控工作记录 4.5.6.4 对各MS探科室出院忠吉平均住魔 日有明确的要求? K各科制定各肩种平均住晩日天数，辞统计 2、缩短平均住睨日的措施（如忠者衆约检査、魔会诊、trnra果、术前准备等） 京科室人员知晓捐林与措施? 4.5.6.5 对傥院时间超这30天的忠者进 行管理与评价. 1、 对住院时间超过30天的忠者进行旨由与怦价，有记录表? 2、 对傥既时间超过30天的忠者进行重点査府寸轧有去房记录  4. 5. 7. 1 新生儿构室符台規. “新生儿室市局：沽汚分区，奇能流程合理? 2?新生儿室床位符台相关规，做到一床一忠，床位ttffl*. 3、 提供设备目录以及保祥人员：G压暇引装置、玷生儿监护仏 疋氧叢量.氧 浪度监护仪、吸箱、UH?式拾ft台、*渝疗仪、输液案、靜鼻搜注泉、 慵仪、新生儿专用复蠢与面単、M和气管导管等基本设宀 配备吸■派度Jt护 仪和供新生儿使用的无创等嗖机? 设备保丼记衆 4. 5? 7. 2 星护人