产后出血补液复苏必威体育精装版优质PPT课件.ppt

液体复苏的主要目的 ? 维持心脏功能、血容量、血红蛋白浓度、内 环境稳定以及凝血工的正常，保证最大限度 的组织养供 ? 止血方法 ﹕ 各种止血技术 + 液体复苏 定义 ? 产后出血 是指胎儿娩出后 24 小时内，阴道分娩者失血量超过 500 ml ，剖宫产时超过 1000 ml ，严重产后 出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量 超过 1000ml. 是分娩期的严重并发症， 居我国产妇死亡原因首位。 止血方法 ? 宫缩剂应用 ? 按摩子宫 ? 水囊压迫 ? 宫腔填塞纱布压迫 ? 缝合技术 ? 宫颈钳夹 ? 血管结扎或介入栓塞 ? 子宫切除 止血方法技术基本成熟 ? 产后出血导致脏器功能损害、育龄妇 女子宫切除、甚至 孕产妇死亡依然很 高，原因？ 关注液体复苏 ! 产科出血与外科出血不同原因 出血主要在子宫，子宫肌纤维 在 缺血缺氧 状态下对止血措施不敏 感，反复止血操作增加损伤，不良 结局风险增加 ? 要把握复苏最初“黄金一 小时 ” 产科出血与外科出血不同的原因 妊娠期妇女血容量增加 30%~50% ? 血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释 ? 可耐受自然产后 24h 出血 500ml ? 剖宫产后 24h 出血 1000ml 当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其脏器 缺氧或凝血功能可能已经失代偿 ? 止血方法： 各种止血技术 + 液体复苏 失血性休克病生机制 失血性休克分期 ? 代偿期 ? 失代偿期 ? 难治期 体液在体内的分布 ? 细胞外液约占体重的 20% ， ? 又称为机体的内环境 血浆（占体重的 5% ） 组织间液（占 15% ） 体 绝大部分的组织间液 液 能迅速地与血管内的 液体或细胞内的液体 进行交换得到平衡， 细胞内液占体重的 30%~40% 对维持机体的水和电 解质的平衡起着很大 作用，又称功能性细 胞外液 淋巴液、脑脊液、房水 指导液体复苏基础理论： 人体失血后早期 病生 改变 ? 自身输液：组织间液进入血液循环，保证循 环血容量，维持人体生命体征。 ? 自身输血：肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液 进入血液循环，保证心脑灌注，维持生命体 征。 —— 休克代偿期，产妇生命体征（心率、血 压和呼吸）可能是平稳的，尿量正常 液体复苏的目的 ? 灌注 ﹕ 维持心脏功能、血容量 ? 氧供应 ﹕ 血红蛋白浓度 ? 内环境稳定 ﹕ 酸碱电解质平衡 ? 凝血与止血功能 ﹕ 凝血物质 ? 目的 保证最大限度的 组织氧供 。 目前液体复苏存在的问题 ? 血源严重缺乏，严格限制 ? 依据检验结果，但由于化验结果滞后 ?输入过晚?预 后不良 ? 出血量估计严重不足，当意识到严重问题后迅速加压 输血?缺血、缺氧再灌注损伤 ? 早期输入，申请过多?可能浪费或输入过多出现并发症 如肺水肿或心衰等现象 ? 缺乏有效的检