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静脉输血法操作技巧并发症 静脉输血法操作技巧并发症 PAGE / NUMPAGES 静脉输血法操作技巧并发症 ^. 静脉输血法操作并发症 一、非溶血性发热反响 （一）发生原由 、外来性或内生性致热源：如蛋白质，细菌的代谢产物或死菌等，污染保留液或输血器具，输血后即可惹起发热反响。 、免疫反响：病人血内有白细胞凝聚素，白细胞抗 HLA 、粒细胞特异性抗 体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，惹起发热。主要出此刻频频输血的病人或经产妇中。 （二）临床表现 发生在输血过程中或输血后 1-2 小时内，初起发冷或寒颤；继之体温渐渐上涨，可高达到 39-40 摄氏度，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多 数患者血压无变化。症状连续时间长短不一，多于数小时内缓解，罕有超出 24 小时者；少量反响严重者可出现抽搐，呼吸困难，血压降落，甚至昏倒。 （三）预防及办理 、严格管理血库养护液和输血器具，采纳无热原技术配制养护液，严格冲洗，消毒采血和输血器具，或用一次性输血器，可去除致热原。 、输血行进行白细胞交错配合试验，采纳清洗红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大部分粒细胞和单核细胞，能够减少免疫反响所致的发热。 、一旦发生发热反响，立刻停止输血，所使用过的血液荒弃不用。如病情需要可另行配血输注。 、遵医嘱予克制发热反响的药物如阿司匹林，初次剂量1g ，而后每小时 一次，共 3 次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪 25mg 或杜冷丁 50mg 等对 症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 、对症办理：高热时赐予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，赐予热饮料、热水袋，加盖厚被等踊跃办理。严实察看体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。 二、过敏反响 （一）发生原由 、输入血液中含有致敏物质 （如献血员在献血前 4 小时以内曾用过可致敏的药物或食品）。 、患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞联合， ^. 形成完整抗原而致敏所致。 、多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体互相作用而产生过敏反响。 （二）临床表现 多半病人发生在输血后期或马上结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤限制性或浑身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经 性水肿（表现为眼睑、口唇水肿） ；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。 （三）预防及办理 、勿采纳有过敏史的献血员。 、献血者在采血前 4 小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少许平淡饮食或糖水。 、既往有输血过敏史者应尽量防止输血，若的确因病情需要须输血时，应输注清洗红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。 、输血前详尽咨询患者的过敏史，认识患者的过敏原，找寻对该过敏原无接触史的供血者。 、病人仅表现为限制性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不用停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明 25mg ，连续察看；反响重者须立刻停 止输血，保持静脉畅达，严实察看患者的生命体征，依据医嘱赐予 0.1% 肾上腺素 0.5-1ml 皮下注射。 、过敏反响严重者，注意保持呼吸道畅达，立刻予以高流量吸氧；有呼吸 困难或喉头水肿时，应实时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱赐予抗 过敏药物，如盐酸异丙嗪 25mg 肌肉注射，地塞米松 5mg 静脉注射；必需时行心肺功能监护。 三、溶血反响 （一）发生原由 、输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入 10-15ml 即可产生症状。 、输血前红细胞已被损坏发生溶血：如血液储存过久、保留温度不妥（血 库冰箱应恒温 4℃）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH 值 ^. 的药物、血液遇到细菌污染等，均可以致红细胞大批损坏。 3 、Rh 因子所致溶血：人类红细胞除含有 A、B 凝聚原外，还有另一种凝聚原，称 Rh 因子。我国人口 99% 为阳性， 1% 为阴性。 Rh 阴性者接受 Rh 阳性血液后，其血清中产生抗 Rh 阳性抗体，当再次接受 Rh 阳性血液时可发生溶血反响。一般在输血后 1-2 小时发生，也可延缓至 6-7 天后出现症状。 、输入未被发现的抗体所致延缓性的溶血反响。 （二）临床表现 、为输血中最严重的反响。开始阶段，因为红细胞凝聚成团，堵塞部分小血管，可惹开端胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻痹、腰背部强烈痛苦和胸闷等症状。中间阶段，因为凝聚的红细胞发生溶解，大批血红蛋白分布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压降落等症状。最后阶段，因为大批血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变为结晶体，以致肾小管堵塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死零落，也可以致肾小管堵塞