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C-DRG体系在医院临床诊疗的运用 摘要：目的全国按疾病诊断相关分组收付费规范（C-DRG）作为医保支付方式改革的重要一环，目前正在部分地区试点运行，而对C-DRG的研究仅限于总体设计层面。方法本研究将C-DRG体系指标应用在医院临床诊疗的指导中，以某三级综合医院的消化中心为例，分析专科发展的能力、效率和安全，分析专科病种开展情况，用以反馈并协助临床诊疗的进一步提高。结果C-DRG指标能使不同专业、不同研究方向的诊疗组水平具有可比性，同时能协助发现医院临床诊疗中存在的问题。结论C-DRG体系在医院临床诊疗的应用，仍处于探索阶段，需多方努力，不断丰富C-DRG的应用和管理手段。 关键词：C-DRG全国按疾病诊断相关分组收付费规范；临床诊疗；医院管理 2018年3月20日，由卫计委、财政部、发改委、人社部、国家中医药管理局、国务院医改办六部门印发的《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》提出，持续深化重点领域和关键环节改革，扎实推进医保支付方式改革。医保支付方式的改革，其中包括推行按疾病诊断相关分组的付费方式。2017年6月，国家卫生计生委办公厅下发了《关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知》，广东省深圳市、福建省三明市和新疆克拉玛依等城市试点开展《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》（Pric‐ingandPaymentRegulationonChineseDiagnosisRe‐latedGroups，C-DRG）收付费工作。C-DRG基本分组工具分别是《疾病分类与代码》（GB/T14396-2016，ICD-10）、《中国临床疾病诊断规范术语集》（ChineseClinicalDiagnosisTerminology，CCDT）和《中国医疗服务操作分类与编码》（ChineseClassificationofHealthInterventions，CCHI）[1]。这是建立住院患者按DRG打包收付费，采用全国费用和成本数据制定分组权重，以探索一套符合我国国情的住院患者的收付费体系。目前关于C-DRG的研究仅局限在总体设计方面，主要来自于国家卫生计生委卫生发展研究中心的研究[1-4]，然而，C-DRG体系在医院临床诊疗中的实际应用尚未见报道。C-DRG的分组是基于大数据进行统计而得，相较于专家评分方法避免了主观因素的影响，而相较于既往研究中的传统评价指标（如平均住院日、出院人数和病死率等）[5-7]，更能综合地进行比较不同专业、不同方向的专业组的诊疗水平，即使同一专业——消化专业也存在内外科专业组的区别，即使同样是消化内科的专业组，也存在不同研究方向的区别。因此，本研究初步应用C-DRG体系于医院临床诊疗方面，对医院消化中心各专业组的临床诊疗水平进行分析，更好指导各专业组提高自身的诊疗水平。 1资料与方法 1.1数据来源。某三级甲等综合医院2019年1月消化中心中各专业组所收治患者的出院病案首页信息数据，上传至国家C-DRG分组平台，根据分组后反馈结果对该院消化中心专业组相应所收治的病例进行分析。1.2研究方法研究从医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务安全等对消化中心各专业组进行分析。1.2.1医疗服务能力指标。A.DRG组数：反映治疗病例覆盖疾病类型范围，数值越大，说明其能收治的病种数越多，医院能提供的诊疗服务范围越广；B.CMI值：反映收治病例的平均技术难度，与医院收治的病例类型有关。1.2.2医疗服务效率指标。包括时间消耗指数和费用消耗指数两个指标，这是通过对住院时间和医疗费用的标准化处理来实现，反映了收治同类疾病所消耗的时间和费用。1.2.3医疗服务安全指标。采用“低风险组死亡率”和“中风险组死亡率”来反映医院的医疗质量和安全。1.2.4专业常见病种开展情况分析。分析消化中心所开展的DRG病种情况，及其收治病种的能力、效率和安全情况。1.3C-DRG体系指导临床诊疗。1.3.1基于医院数据建立。C-DRG评价平台根据C-DRG评价要求，改造电子病历系统，实时传输出院患者信息至C-DRG评价平台，以月份、季度、年份为单位，定期从科室、专业组等多角度分析相应C-DRG体系指标。1.3.2C-DRG体系指标的反馈。医院信息统计中心定期整理并汇总C-DRG评价平台中的数据，通过办公系统OA反馈给临床专业组，关键反馈指标为C-DRG的医疗服务能力指标、医疗服务效率指标和医疗服务安全指标，同时分析各专业组前五位C-DRG病种的CMI、平均住院日、次均费用和死亡情况，并与国家标杆值比较差异。 2结果 2.1消化中心医疗服务水平。本研究共上传了643例消化中心病例。其中符合C-DRG分组条件，成功入组的病例共计570例，总体入组率为88.