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TEG技术与检验科及应用会计学大纲凝血原理TEG? 分析仪的一般概念TEG? 技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测TEG?质控TEG?软件正常凝血It’s all about balance凝血‘可控的’ 激活‘可控的’ 抑制血凝块最后的结果‘可控的’ 抑制出血事件血栓目前对凝血检测的认识血栓与出血的形成是多因素、多系统病理生理变化的结果，涉及到血管内皮、血小板、凝血因子、抗凝因子、纤溶系统及血液流变学的变化。这些因素是“对立统一”的。 所谓“对立”，是指它们的功能是相反的，有的促凝、有的抗凝；所谓“统一”，是指诸因素在神经和体液的调节下，达到平衡，保持健康生理状态。一旦平衡被打破，或是形成血栓，或是出血不止。摘自：血栓与止血试验诊断的现状与发展；301医院；从玉隆等，2002，9；中华检验医学杂志 Interactive凝血的组成:Virchow’s 三角血小板血管凝血因子Coagulation监测凝血步骤纤维蛋白溶解V第三阶段凝血血小板VV凝血因子反应V血块强度第二阶段凝血外伤血小板初始的凝血纤维蛋白溶解V血管V血流表面胶原vWF“暴露”初始的凝血酶反应TF? ?血管药理学凝血因子血小板机械原因纤维溶解凝血监测相互关系感染炎症血栓出血病理性疾病目前对凝血的各种学说级联反应学说细胞学基础模式学说6系统模式学说凝血反应模式级联反应模式血管凝血因子血小板初始凝血第二阶段凝血第三阶段凝血纤维溶解监测: 级联反应模式PT 和 aPTT凝血因子的功能血浆基础凝血时间 初始的纤维蛋白形成 5% 总凝血酶PT/INR: coumadin(华法林)aPTT: 肝素凝血连续反应的一个阶段aPTT: 28-34 sec PT: 10-12 secINR: 0.9-1.1 INR = international normalized ratio/clinpath/modules/coags/coag.htm/clinpath/modules/coags/coag.htmAccessed 7/29/06监测: 级联反应模式常规检查血小板计数初始的凝血正常值: 100-300K/ml低: 血小板减少症高: 血小板增多症数量vs. 功能纤维蛋白原水平初始和第二阶段凝血正常值: 200-400 mg/d急性阶段的蛋白监测: 常规检查纤维蛋白溶解(一)纤溶活性的检测优球蛋白溶解时间(euglobulin lysis time,ELT)纤维蛋白平板溶解试验(lysis test of fibrin plate)组织纤溶酶原激活物(t-PA)测定 尿激酶(uk)测定 纤溶酶原(PLG)测定(发色底物法) 纤溶酶测定(刚果红显色法)(二)纤溶抑制物检测纤溶酶原激活物抑制物(PAI)测定 a2-纤溶抑制物(a2-PI)测定 (三)纤维蛋白(原)降解产物(FDP)测定血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验(plasma protamine paracoagulation te st,3P试验)FDP乳胶凝集试验(latex agglutination test,LAT) 血浆D-二聚体测定 IIa血 管凝血因子血小板初始凝血第二阶段凝血第三阶段凝血纤溶监测细胞基础模式大纲凝血原理TEG? 分析仪的一般概念TEG? 技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测TEG?质控TEG?软件TEG? 分析仪特点温度显示 控制两个独立的通道电脑数据收集 储存TEG? 技术原理电磁场感应针试杯0.36ml毫升全血TEG? 技术血块形成过程TEG? 技术血块弹性的改变血块发展的过程: 凝血时间（与PT、PTT类似）血块硬度的速度血块最大时的强度血块稳定性 (消融)普通检测凝血全过程描记：判断　低凝＼高凝＼纤溶亢进肝素酶检测监测肝素作用：普通肝素＼低分子肝素＼类肝素物质血小板图检测检测不同的抗血小板药物的疗效，为个性化抗血小板治疗提供科学依据ＴＥＧ?血栓弹性描记仪 ——全血的凝血全过程监测分析血块速率最大血块强度血块稳定性凝血时间纤维蛋白X-联结纤维蛋白??血小板血块强度的减弱（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用IIa 生成的纤维蛋白形成凝血旁路血小板血小板 (~80%)纤维蛋白原(~20%)纤维溶解凝血旁路LY3030 minaCIMAREPLKLY30 7.5%EPL 15%ˉ MA K (min)ˉ a (deg)- R (min)- MAˉ K (min)- a (deg)N/Aˉ R (min)参数r凝血状况凝血成分47°- 74°0-8%0-15%-3.0 – 3.04-8 min1-4 min55-73 mm功能紊乱低凝高凝TEG? 技术参数解析凝血时间R是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。血块动力K评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤维