久痢(溃疡性结肠炎)中医临床路径实施方案.docx

久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径实施方案 路径说明：本路径适用于西医诊断为溃疡性结肠炎活动期的轻、中度患者。 一、 久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断:第一诊断为久痢。西医诊断:第一诊 断为溃疡性结肠炎（ICD-10编码:K51.902） 二、 诊断依据 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照2021年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗 共识”制定。 （1） 有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身 症状。 （2） 病程较长，多在4?6周以上，常持续或反复发作。 （3） 发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。 （4） 结合结肠镜、刨剂灌肠、结肠黏膜组织学检査结果即可确诊。 西医诊断标准：参照2021年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对我国 炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”。 （1） 临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的 全身症状。病程多在4?6周以上。可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外表现。 （2） 结肠镜检査：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为： 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着， 亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状； 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； 缓解期患者可见结肠袋囊変浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。 （3） 刨剂灌肠检査： 黏膜粗乱和（或）颗粒样改变： 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； 肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 （4） 黏膜组织学检査：活动期和缓解期有不同表现。 活动期： 固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润： 隐窝内有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至 形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜； 隐窝上皮增生，杯状细胞减少： 可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 缓解期： 中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少： 隐窝大小、形态不规则，排列紊乱： 腺上皮与黏膜肌层间隙增宽； 潘氏细胞化生。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、 缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断： 具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检査。 同时具备以上条件（1）和（2）或（3）项中任何一项，可拟诊本病。 如再加上（4）项中病理检査的特征性表现，可以确诊。 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断CC,需随访3?6个月，观 察发作情况。 结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与CC等同，应观察病情变化，认真 寻找病因。 完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。 临床类型：可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史 而首次发作；暴发型指症状严重，血便毎日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结 肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。 严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者每日腹泻4次以下，便血轻或无, 无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率正常；中度：介于轻度和重度之间：重度：腹泻 每日6次以上，伴明显黏液血便，体温〉37.5°C，脉搏〉90次/分，血红蛋白（Hb）＜100剥 L,红细胞沉降率〉30mm/lh。详见Truelove分度表（表1）。 表 1： Truelove 和 Witts UC 分度表* 6重 6 重 90 75% 30 便血 体温LC） 脉搏（次/分） Hb ESR mm/lh） *中度介于轻、重度之间 ③病情分期：分为活动期和缓解期8 Sutherland疾病活动指数（DAI）,也称May。指数, 较为简单实用，见Sutherland DAI表（表2）。慢性活动性或顽固性UC指诱导或维持缓解 治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖的病例。前者指泼尼松龙足量应用4周不缓解，后 者指泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或停药后3个月复发者。 表 2： Sutherland DAI 表 计分 2 腹泻正常超过正常超过正常超过正常 腹泻 正常 超过正常 超过正常 超过正常 1?2次/天 3?4次/天 5次/天 岀血 无 少许 明显 以血为主 黏膜表现 正常 轻度易脆 中度易脆 重度易脆伴渗出 医师评估病情 正常 轻 中 重 注：总分为各项之和。W2分为症状缓解：3?5分为轻度活动；6?10分为中度活动; 11?12分为重度活动。 病变范围：分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（脾曲以远）、广泛结肠（脾曲以近）、 全结肠。 肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累：并发症可有大 出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。 （二）