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住院诊疗管理制度
医务部工作制度
一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想,廉洁奉
公,谦虚谨 慎。
二、经常深入科室,了解听取意见,督促检查各种医疗工作制度的贯彻
执行情况, 尤其重危、急诊、疑难及大手术前后患者处理问题,发现问题及
时督促解决,对科室提交的 申请报告或请示的问题,能解决者立即解决,不
能解决或不属于本职范围者,应及时给予答 复和主动向有关部门联系。
三、每年组织两次医务人员 “三基训练 ”考核。
四、分析存在问题,采取相应的措施及对策。每周、月、季分别对临床、
医技科室 进行工作质量抽查和全面检查。
五、协助院长、分管院长隔周组织科主任例会:每季组织一次临床、医
技科室联席 会、技术委员会和医疗护理质量管理委员会会议。
六、每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况,请示本周工作
安排问题。
七、每周五上午开科务会,总结本周工作,商议下周工作安排。
八、按时参加院领导召集的其他会议,坚持请示报告制度。
医疗质量管理制度
一、医院必须把医疗质量放在首位,把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、医院要建立健全质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,
配备专(兼 )职人员,负责质量管理工作。
三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实
际,建立切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括:制订质量管理目标、指标、计划、
措施,进行 效果评价及信息反馈等。
五、医院要加强对全体人员的质量管理教育,组织其参加质量管理活动。
六、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期逐
级上报。
七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合,并纳入医院评审。
病历书写规范要求
一、病历书写的一般要求
1. 病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)书写,力求字迹清楚、用字规范、
词句通顺 、标点正确、书面整洁。如有药物过敏,须用红笔标明。病历不得
涂改、补填、剪贴。医生 应签全名。
2. 各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。
3. 病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外
文原名。药 物名称可应用中文、英文或拉丁文,诊断、手术应按照疾病和手
术分类等名称填写。
4. 简化字应按国务院公布的 “简化字总表 ”的规定书写。
5. 度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。
6. 日期和时间写作举例 :2002.1.26.4/20/am 或 5pm。
7. 病历的每页均应填写患者姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单
均应清楚填 写姓名、性别、住院号及日期。
8. 中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写,要突出中医特色。
二、门诊病历书写要求
1. 要简明扼要,患者的姓名、性别、生日 ( 年龄 ) 、职业、籍贯、工作单
位或住址由 挂号室填写。 主诉、现病史、 既往史、各种阳性体征和阴性体征、
诊断或印象及治疗处理意 见等,均须记载于病历上,由医师签全名。
2. 初诊必须系统检查体格,时隔 3 个月以上复诊,应作全面体检,病情
如有变化可 随时进行全面检查并记录。
3. 重要检查化验结果应记入病历。
4. 每次诊疗完毕作出印象诊断,如与过去诊断相同亦应写上 “同上”或 “同
前 ”。 两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊,详细记载会诊内容及
今后诊断计划,以便复 诊时参考。
5. 病历副页及各种化验单,检查单上的姓名、年龄、性别、日
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