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ECMO支持下心脏急危重症救治会计学目 录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索早期多用于儿童ARDS目 录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)体外膜肺氧合 (Extracorporeal Life Support)将体内的静脉血引出体外，经过人工心肺旁路氧合重新注入病人动脉或静脉系统，起到心肺部分替代作用。目 录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索V—A转流静脉—动力泵—人工肺—动脉方法：为心肺联合替代的方式 V—V转流 静脉—动力泵—人工肺—静脉方法：为肺替代的方式For Heart：Support : improve systemic perfusion Rest : decrease preload requirement and congestion人工心维持血压和组织灌流休息: 减少心肌负荷ECMOShort-term cardiopulmonary supportBuy time to decide the next stepRecoveryTransplantationlong-term device (ventricular assist device)Operation (CABG, pulmonary embolectomy,..)Give-upECMO 建立方法：ECMO 灌注系统由Medtronic 的Biopump 离心泵、膜式氧合器，Cameda肝素涂层管道套装和插管等组成。Stockert III 变温水箱。预充液采用复方电解质注射液1000 ml。切开右侧股动脉、股静脉同时全身肝素化( 1 mg /kg) ，分别经股动、静脉插入15 Fr ( 6 ～ 12cm) 和19 Fr( 35 ～ 45 cm) 插管，行股静脉－股动脉( V－A) ECMO，为防止肢体远端缺血常规于股动脉插管旁另连接一旁路，用14 G 中心静脉导管插入远端股动脉。目 录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 ECMO国内外发展现状在国内：ECMO主要用于心脏手术的术前、术后支持。国外:ECMO主要用于治疗儿童或成人的呼吸衰竭及心脏手术的术前、术后支持。我院是国内应用ECMO三个第一应用最早； 在FM和危重ACS支持方面数量最多成功率高；ECMO团队出外地和转运救治危重患者最多；目 录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 ECMO在我院的应用现状: 急性心肌梗死 心脏骤停 FM并心原性休克 大血管及心脏损伤 ARDS 心脏手术术前、术后支持 大面积肺栓塞 ······ 目 录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索爆发性心肌炎的ECMO支持治疗心肌炎短时间内病情急剧进展，出现心源性休克，急性充血性心力衰竭、严重心律失常等称为FM 。发病率占心肌炎的20%至30%。病死率在50%至75% 。符合下列其中一项即应立即安置ECMO：1、在应用血管活性药物升压药物基础上，和/或应用IABP辅助后收缩压仍＜80mmHg；2、心脏骤停心肺复苏术后；3、泵功能衰竭，左心收缩功能不全( EF ＜ 35%)心源性休克；4、致命性心律失常，持续性室速、室颤。ECMO支持下FM的救治查阅文献证实中山市人民医院是国内最早在FM救治中使用ECMO支持的。 自2004 年1 月～ 2015年5月ECMO 辅助爆发性心肌炎共26例，11 例为男性，15 例为女性，年龄15～ 64 岁。其中IABP 联合ECMO 辅助4 例。结果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO 辅助时间存活组为58、7h，死亡组为76、8 h。ECMO辅助下FM转归分析组 别ECMO辅助时间（h）使用CVVH例数ECMO前使用心肺复苏术并发症I