肺结核护理查房.doc

-肺结核护理查房 -肺结核护理查房 -肺结核护理查房 护 理 查 房 —肺结核病人的护理 护士长 ：近来我科室收治了几例肺结核的患者，肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾 病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常有。临床上多呈慢性过程，少量 可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。历史上有很多名人也死于 结核病，好请张慧报告病情： 张 慧 ：患 者 徐正 中 男 性， 69 岁， 胸 痛 、气 促 20 天 ，伴 痰中带 血 7 天。 患 者 曾于 ， 三次在我院我科住院，诊断 为“慢性拥堵性肺疾病 急性加重期” “冠芥蒂（缺血性心肌病型） 心功能Ⅲ级” “右肺结节性质待 查”“右肾结石” “慢性血吸虫病” “肝囊肿”，予以抗感染、改进呼吸、护心 、护肝等支持对症处 理后， 病情好转。 有“冠芥蒂” 病史 5 年，常在家服用 “麝香保心丸予以” 等护心药物治疗。 于 2001 年在本院因右肾结石行手术治疗，否认“肝炎” “结核”等传生病史，无外伤、无药物过敏史。体 查： ℃ P98 次/ 分 R20 次/ 分 BP115/70mmHg ，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿 性啰音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未波及，搬动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击 痛，肠鸣音可。 住院初步诊断： 1. 冠芥蒂（心绞痛型）不牢固型心绞痛，心功能 IV 级 2. 慢性拥堵性肺疾病 急 性加重期 3. 右肾结石 4. 慢性血吸虫病 5. 肺部肿瘤待删 护士长：刚刚我们已经认识了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一 下其相关知识。下面请；李丽来表达一下肺结核的病原和流传路子。 李丽 ：结核菌： 属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引 起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特点： （1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4） 菌体结构复杂。流传路子：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要 感染路子，飞沫感染为最常有的方式。 护士长：那么下面请袁颖肺结核的临床表现与协助检查？ 李丽：各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处 。 1、全身症状，发热最为常有，多为长远午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减少 等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭 经。今天查房病人 表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减少、全身不适等结核毒性症 状 2、呼吸系统症状 1）咳嗽、咳痰：是肺结核常有病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增加、合 并细菌感染时，痰呈脓性且量增加，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺 激性干咳。 2）咯血：约 1/3-1/2 病人有不相同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少量严重者可大量咯血， 少量严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。 3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。 4）呼吸困难：常有于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。 肺结核的协助检查： （一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法 。 （二）影像学检查： 肺部 X线检查不仅可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和 收效作出诊断。 1 （三）结核菌素试验：分 OT试验和 PPD试验，现在均采用 PPD试验。方法：将 PPD5iU （ ）注入左前臂内则上中 1/3 交界处皮内，经 48-72 小时观察局部反应。如皮肤硬结直径 小于 5mm为阴性反应＜ - ＞，5-9mm为弱阳性反应＜ +＞，10-19mm为阳性反应＜ ++＞，大于 20mm或 不足 20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应＜ +++＞。结素试验主要用于结核感染的流行病学 检查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，其实不表示必然患病，若呈强 阳性，常提示活动性肺结核， 3 岁以下婴少儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有 必要进行治。 护士长：肺结核的临床表现和协助检查，那么肺结核该如何诊断 吴文静 ：（一）肺结核诊断方法：依照结核病的症状、体征、肺结核接触史，结合结核菌素 试验、影像学检查、痰查抗酸杆菌、纤维支气管镜多可作出诊断。 （二）肺结核分类 （1）原发性肺结核：常有于少儿及边远山区、农村初进城市的成人。 X 线胸片表现为哑铃性阴影， 为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋奉迎，形成典型的原发综合征。 （2）血行播散型肺结核：包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性栗粒型 肺结核常有与小儿和青少年， X 线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。若人