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【问卷模板】城市独居老人居家养老状况调查表
1. 您的性别是
?男
?女
2. 您的年龄是
?10-25岁
?26-60岁
?60岁以上
3. 您或您身边老人的居住状况是
?独居
?与配偶居住在一起
?与子女居住在一起
4. 您或您身边老人的经济来源是
?退休工资
?后辈给予
?社会救助
?劳动收入
?其他
5. 您或您身边老人的经济收入每月是多少
?1000以下
?1000-2000
?2000-3000
?3000-4000
?4000-5000
?5000以上
6. 您或您身边老人的兴趣爱好是
?打牌
?下棋
?跳舞唱歌
?旅游
?其他
7. 您或您身边老人的居住环境
?优越
?良好
?一般
?较差
?恶劣
8. 什么事情占据了老人的大多数时间
?休闲娱乐
?家务
?学习
?其他
9. 您或您身边老人对现在生活的满意程度
?很满意
?满意
?一般
?不满意
10. 您或您身边老人对现代只能产品的了解程度
?很了解
?比较了解
?不怎么了解
?没接触过
11. 希望智能产品哪方面对老人来说可以更加方便
?语音
?视频
?聊天
?触屏
?其他
12. 希望现代社会能为自己做些什么
?补助增多
?老年设施完善
?社会保障完善
?各大高校志愿者增多
?为老人开发一些可以打发时间的东西
?其他
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