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产妇休克症状临床护理措施探讨论文 休克是由于急性循环功能障碍，全身组织和脏器的血流灌注不足，引起组织缺血缺氧、代谢紊乱及各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征。它可能出现在各种疾病中，产科休克是指产科特有的，与妊娠、分娩直接相关的休克，是产科领域中一种急性而严重的并发症，是威胁孕产妇和围生儿生命的主要因素。 一、产科休克的分类 休克一般分为五类：低血容量休克(包括失血性休克和创伤性休克)、心源性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克。产科休克以失血性休克为主，其次为感染性休克或其他特殊原凶所致的休克。因此人们通常把产科休克分为失血性休克和非失血性休克。 1．1产科低血容量性休克异位妊娠破裂，不全流产，前置胎盘，胎盘早剥，软产道裂伤，阔韧带血肿，帆状胎盘，子宫收缩不良，胎盘滞留残留植入，剖宫产术后伤口裂开等均可造成出血从而导致休克。 1．2感染性休克感染性休克是产科感染严重的并发症，流产或产褥期感染易发生细菌感染。常见的病原菌有厌氧菌，如厌氧乳酸杆菌、拟杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等。链球菌分为甲、乙、丙i类，以乙类溶血性链球菌致病力最强．易引起感染扩散和败血症。葡萄球菌分为金黄、白色、柠檬色三类，以金黄色葡萄球菌致病力最强，易引起多发性转移性脓肿，易产生耐药性。 13过敏性休克产科过敏性休克主要是由羊水栓寒引起，手术过程中应用麻醉药品发生过敏，造成过敏性休克。 1．4创伤性休克创伤性休克是一种复杂的病理过程，发生机制与损伤、疼痛及出血的综合因素有关，常见于严重的子宫破裂，软产道裂伤，徒手取胎盘，胎盘滞留时反复挤压子宫致子宫内翻，刮宫，中期引产腔内注射药物等手术操作过程中，操作不慎可能导致创伤性休克。 1．5仰卧位低血压综合征常见于手术麻醉后，发生于超声检查时，官腔压力增高，临产前因回心血量减少，造成组织器官灌注不足，引起组织缺血缺氧，可发生休克。 1．6心源性休克见于妇产科合并心血管系统疾病和糖尿病，如围生期心肌病、急性心肌炎、肺动脉栓塞、顽固性严重心律失常、急性心脏压塞。各种严重心脏病晚期均可造成心源性休克。 1．7神经源性休克神经源性休克最主要原因是手术麻醉，腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔造成的神经源性休克。 二、产科休克的诊断 休克的本质在于微循环血液灌注的急剧减少，在休克发生时，血流动力学的变化、各种体液因子的释放对微循环的改变起着调节作用。根据微循环的变化，可将休克的进展分为3期，即休克早期、休克期、休克晚期，以往对休克的诊断主要根据血压降低的程度。其实血压降低才诊断休克已经失去了良好的诊治机会，往往此时已是休克期甚至休克晚期。因此产科休克的诊断贵在早期诊断，对于疑为休克的患者，首先判断患者是否处于休克状态，进而判断日前休克的程度，在积极抢救的同时查找引起休克的原因，根据临床症状即可得出初步结论，一般来说诊断休克并不困难。 2．1休克早期意识清楚，自觉口渴，皮肤黏膜开始苍白，皮肤温度正常，发凉。脉搏小于每分钟100次，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压差缩小，周围循环基本正常，尿量无明显异常。此期循环血量减少小于20％。 2．2休克期意识尚清楚，意识淡漠，反应迟钝，感到口渴，皮肤黏膜苍白，皮肤发冷，脉搏每分钟100-120次，脉搏细弱，收缩压下降至70～90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉压差小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少(小于每小时30m1)此时休克已进入失代偿期。此期循环血量减少在20％一40％之间。 2．3休克晚期意识模糊甚至昏迷，非常口渴，但可能无主诉，皮肤黏膜明显苍白，肢端紫绀，皮肤冰冷，肢端为著，收缩压小于70mmHg或测不到，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，少尿甚至无尿。休克晚期可能发生循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等多系统功能障碍，诱发多系统多器官衰竭，甚至出现心脏停搏，此期循环血量减少大于40％。 2．4实验室检查测定红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积以了解血容量和血浆丧失情况，测钾钠氯值，必要时测血浆渗透压。做动脉血气分析，包括动脉血pH值、标准碱、真实碱、碳酸根、总二氧化碳量、二氧化碳分压、氧分压氧饱和度等。测小血板计数、凝血酶原时间和纤维蛋向原含量、血黏度等。测尿常规和比重，必要时测尿钠氯值和尿渗透压。 三、产科休克的预防和治疗 3．1产科休克的特点产科休克中以失血性休克为常见，近年来因羊水栓塞、弥散性血管内凝血(DIC)等引起的休克也不少见；孕妇发生休克可直接威胁母儿生命；孕产妇大多很年轻，血容量及血管外液多，胎盘又分泌多量的类皮质激素，故孕产妇对休克的耐受性较强，如抢救及时，方法适宜