医院临床用血管理制度.pdf

医院临床用血管理制度 1. 目的: 保证临床合理、规范、安全用血，保障医疗安全。 2. 范围 : 输血科、各临床科室。 3. 定义 3.1 临床用血 : 全血、红细胞 . 血浆、血小板和冷沉淀凝血因子的 输注。 3.2 输血不良反应 : 在输血过程中或结束后，因输入血液或其制 品或所用输注用具而产生的不良反应。 4. 权责 4.1 临床用血管理委员会 : 负责对医院临床用血进行规范管理和 技术指导 , 具体职责遵守卫生部颂布的 《医疗机构临床用血管理办祛》。 4.2 输血科 : 负责临床用血的日常管理与发放 , 用血计划的申报 , 临床用血和管理的培训与指导。 4.3 医务部 : 大量用血的审批 , 临床输血管理进行评价与考核 , 提 出持续改进措施并监督实施效果。 4.4 护理部 : 指导护理人员在用血及血液制品时标本采集、查对 和执行，以及输血不良反应的监测。 4.5 医院感染管理办公室 : 负责血液贮存环境的卫生学监测、考 核与监督。 4.6 临床科室 ; 严格掌握输血适应症 , 合理、安全输血。严密监测、 及时上报及处置输血不良反应。 5. 制度内容 5.1 临床用血培训 5.1.1 培训内容 : 输血相关的法律、法规和规范。 5.1.2 各级各类人员培训要求 5.1.2.1 输血科人员须具有国家认可 ( 或经当地卫生行政部门认 可) 的卫生专业技术资格证书，经过输血专业知识和技能培训并合格 后方可上岗。 5.1.2.2 临床医师须经医院组织的输血培训合格后，由医务部授 权方可开展临床输血工作。 每年至少培训 1 次，每次培训时间不得少 于 8 学时。 5.1.2.3 新入院医护人员和其他从事输血相关辅助工作的专门人 员必须进行临床输血培训，培训时间不得少于 4 学时。 5.1.2.4 医学学员入院教育培训必须包括临床输血知识 , 在带教 老师指导下从事临床输血相关工作。 5.1.2.5 未经临床输血培训的人员不得从事与临床输血相关的工 作。 5.2 医院临床用血由合肥市中心血站提供 , 不得私自组织血源、 采集血液及单采血浆。 5.3 血液的入库、核对与保存 5.3.1 输血科工作人员负责血液的入库、保存。 5.3.2 血液入库前要核对验收 , 核对内容包括 : 物理外观血袋封闭 及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全等。 5.3.3 不符合要求的血液应拒绝入库。 5.3.4 合格的血液做好入库登记 , 相关资料保存 10 年。 5.3.5 血液按不同品种、血型、规格和采血日期 ( 或有效期 ) 分别 存放于专用冷藏设施内 , 并有明显标识。 5.3.6 储血设施应当保证完好 , 全血、红细胞悬液等冷藏温度应 当控制在 2～6℃，血浆温度应当控制在 - 20℃以下，输血科工作人员 应当作好血液冷藏温度的 24 小时监测记录。 5.3.7 储血冰箱内严禁存放其他物品 , 每周消毒 1 次, 冰箱内空气 培养每月 1 次。 5.4 输血申请 5.4.1 输血治疗前应完善相应的检查，如乙肝六项、丙肝抗体、 甲肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体及血液相容性试