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医院感染理委员会管理制度 一、委员会组成 : ( 一) 主任委员 : 主管院感副院长 ( 二) 副主任委员 : 感染管理科主任、医务处处长、护理部主任、 门诊部主任。 ( 三 ) 委员 : 临床科室、医学检验科、药学部、放射科、消毒供应 室、手术室、重症监护室、血液透析室、内镜室等主任或护士长 : 科 护士长 : 公共卫生科、医学工程部、总务处主要负责人和感染管理科 成员组成。 ( 四) 下设两个小组 1. 消毒隔离管理小组 组长 : 主管院感副院长 副组长 : 护理部、感染管理科、医务处负责人 成员 : 护理部副主任、科护士长 : 消毒药械管理部门、供应室、手 术室负责人或护士长 ; 感染管理专职人员。职责 : (1) 依据国家有关规范、标准和规定，制定医院消毒管理制度并 督促落实。 (2) 定期开展消毒与灭菌效果检测与督导工作。 2. 医院感染暴发应急处置专家组 组长 : 主管院感副院长 副组长 : 医务处处长、感染管理科主任、护理部主任 成员 : 部分临床科室主任、重症监护室主任、门诊部主任、公共 卫生科负责人、护理部副主任、检验科和药学部负责人、保卫科负责 人、院感专职人员。职责 : (1) 指导医院感染暴发调查及处置工作。 (2) 发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边救治、边调查、边控 制、妥善处置”的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采取有效 的控制措施，积极实施医疗救治，控制传染源，切断传播途径，并及 时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、 环境卫生学检测以及 有关标本采集、病原学检测等工作。 ( 五) 下设办公室为感染管理科，负贵委员会日常工作。 ( 六) 设秘书 1 名。 二、委员会委员管理 ( 一) 任职 : 医院感染管理委员会的委员由院长办公会讨论通过， 涉及相关药学、临床医学、 护理和医院感染管理、医疗行政管理等人 员，实行兼职制。 ( 二) 人员调整 : 医院感染管理委员会人员发生变动时， 应当由感 染管理科提议，经主任委员同意， 提交院长办公会讨论同意方可通过。 ( 三 ) 免职 : 1. 以下情况可免去委员资格， 并由医院感染管理科通知该委员开 始生效时解聘。 (1) 本人书面申请辞去委员职务者。 (2) 每年会议出席次数少于总次数的 1/2 者。 (3) 因健康或工作调离等原因，不能继续履行委员职责。 2. 免职程序 : 应当由感染管理科提议，经主任委员同意，提交院 长办公会讨论同意。 三、委员会职责 ( 一) 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准， 制定本医院预防和控制医院感染的政策及规程并监督实施。 ( 二) 根据预防医院感染和卫生学要求， 对本医院的建筑设计、 重 点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 ( 三 ) 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划， 批准执行的监 测计划及方法，并对计划的实施进行考核和评价。 ( 四) 研究并确定本医院的医院感染重点部门、 重点环节、 重点流 程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和 控制医院感染工作中的责任，并确保有效沟通。 ( 五 ) 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染 性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 ( 六) 召开会议，研究和协调解决有关医院感染预防与控制方面的 问题，遇有紧急问题随时召开。 ( 七 ) 根据本医院病原体特点和耐药现状，