医院消毒管理制度.pdf

医院消毒管理制度 为加强医院消毒管理， 确保医院的消毒灭菌质量， 预防与控制医 院感染，减少环境污染和对医务人员的危害等，根据《中华人民共和 国传染病防治法》 《医疗器械监督管理条例》《医院感染管理办法》《消 毒管理办法》 《医疗机构消毒技术规范》 （WS/T367）《消毒产品卫生安 全评价规定》 《消毒供应中心管理规范》 （W310.1）《消毒供应中心清 洗消毒技术及灭菌操作规范》 （WS310.2）《消毒供应中心清洗消毒剂 灭菌效果监测标准》 （w310.3 ）等法规，结合医院实际，特制定本制 度。 1. 各部门工作职责 （1）医院感染管理部门负责制定全院清洁、消毒与灭菌制度， 定期进行督导和考核，对存在问题进行分析总结与反馈。 （2）医务部门协助协调组织全院医师和医技人员参加有关清洁、 消毒与灭菌相关知识的培训， 协助监督与指导医师和医技人员严格执 行无菌技术操作规程、手卫生、医疗器械的使用等相关制度的落实。 （3）护理部协调组织全院护士、护理员、护工参加有关清洁、 消毒与灭菌相关知识的培训， 负责监督与指导护士严格执行无菌技术 操作规程、手卫生、清洁、消毒与灭菌等工作的落实。 （4 ）总务或医学装备部门负责消毒器械的日常维护保养及应急 维修，监管后勤保洁公司和洗衣中心相关制度的制定与落实， 定期组 织培训、督导和考核，对存在问题进行分析总结与反馈。 （5）消毒供应中心（以下简称 CSSD）负责全院各科室可重复使 用诊疗器械、器具、物品的集中管理工作，为科室提供清洗、消毒与 灭菌工作的技术指导， 每月征求各科室的需求与意见， 不断改进工作， 有效保证清洗、消毒与灭菌的质量。 （6）临床、医技科室应严格遵守医院的清洗、消毒与灭菌的规 章制度。 2. 医疗器械、器具和物品的清洗、消毒与灭菌 （1）基本要求 1）医务人员应遵守医院的清洗、消毒与灭菌的规章制度，有效 保证患者诊疗器械、器具和物品的使用安全。 2 ）可重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后，先初步处理、 保湿后密闭回收至 CSSD进行集中清洗、消毒或灭菌工作。 3 ）医疗器械、器具和物品等在检修前应先经清洗、消毒或灭菌 处理。 （2）清洗方法 1）根据器械使用说明要求选择合适的清洗方法，手工清洗适用 于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理， 其余大 部分常规器械均可选用机械清洗。 2 ）所有诊疗器械、 器具和物品的清洗前， 可拆卸部分应最小化、 充分打开轴节，以达到彻底清洗目的。 3 ）手工清洗工具如毛刷等每次使用后，应进行清洁与消毒。 4 ）内镜、口腔器械的清洗应遵循医院专项管理规定。 5 ）病区或手术室的特殊感染器械，使用双层废物袋收集至专用 回收箱密闭运送至 CSSD，回收箱外注明感染类别并附有器械物品名 称。 ①疑似或确诊朊毒体感染的可重复使用的污染器械、 器具和物品， 应先浸泡于 1mol/L 氢氧化钠溶液内作用 60min，再按照常规器械处 理方法进行处理。如果预知朊毒体患者，尽量使用一次性器械、器具 和物品。 ②气性坏疽污染的器械、器具和物品，应先采用含氯消毒剂 2000mg/L 浸泡 30-45min 后，再按照常规器械处理方法进行处理。 ③突发原因不明的传染病病原体污染的器械处理应按照国家当 时发布的规定要求进行， 如无国家相关规定， 则按照杀芽孢的剂量进 行消毒 （3）消毒、灭菌方法 : 1）根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌方法： ①高度危险性物品 : 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人 体破损的皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品，如手术器 械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等应采用灭菌方法 处理。