儿童单病种费用研究方法的设计.pdfVIP

儿童单病种费用研究方法的设计 俞小萍 ① 黄文剑 ① ① 江西省儿童医院， 330006，江西省南昌市阳明路 122 号 摘 要 目的： 结合儿童疾病的特点，研究单病种费用影响因素。方法：利用纳入临床路径相 同主诊断患儿病案首页数据，设计单病种费用评价指标并进行相关因素统计分析。结果：单病 种费用评价指标具有临床意义。讨论：单病种评价费用指标，能合情、合理地分析同一病种不 同影响因素医疗费用价格。 关键词 单病种费用 影响因素 评价指标 近年来，单病种纳入监管的病种数量不断增多，单病种管理评价指标体系正逐步完善，其 中费用评价指标是关注的焦点。采用临床路径（ Clinical pathways CP ）对单病种进行管理受 到医院管理者的关注和重视，卫生行政部门已把单病种管理作为降低医疗费用的一个切入点 [1] ， 医疗上单病种住院费用也是临床路径实施效果的评估方法之一 [2] 。应用医院信息系统病案首页数 据源，设计单病种费用的研究方法，有利于单病种管理评价指标体系的完善。 1 影响儿童单病种费用的因素 单病种住院费用的产生是疾病诊疗过程中众多因素共同作用的结果 [3] ，有疾病因素、 医疗干 预因素及社会因素。目前社会上公示的成人单病种住院费用的病种都比较单纯，只是那些在技 术与质量可靠、可控制上有把握的病种 4] ，众所周知，小儿并非成人简单的缩影，在临床上小儿 与成人有很多不同之处，表现在疾病种类、病理、临床表现以及预后各个方面与成人的不同。 因此不能简单地把成人单病种费用测算方法用于小儿，需根据儿童疾病的特点，对儿童单病种 住院医疗费用影响因素个性化研究分析。 2 儿童单病种费用分析数据源纳入 2.1 确定研究的单病种 纳入临床路径出院患者，病案首页中第一诊断与编码进行病种分类； 2.2 利用医院信息系统在数据库提取病案首页中的部分数据：如住院号、出院诊断、 ICD-10 码、科室、 入病情况 （病情）、出院情况 （转归）、住院天数、 抢救次数、 年龄段、 诊断种类 （有 无合并症） 、是否是疑难病、有无手术、有无过敏史、总住院费用金额、分类项目费用金额等。 2.3 剔除无效数据记录 主要字段信息有缺失值的病例；治疗为未治或其他的病例；住院天数 小于 1 或大于是 100 的病例； 住院总费用小于 100 元或大于 5 万的病例； 其他不符合逻辑的病 例，如住院总费用为零等。 2.4 确定影响单病种住院费用的相关因素 病情、年龄段、住院天数、出院情况（转归） 、有无 合并症。 2.5 运用多因素回归统计学方法， 计算影响单病种费用因素的相关系数值： 对原始数据进行统 计学处理， 使其成正态分布， 分析影响住院费用患儿自身的因素， 如病情、 年龄段、 住院天数、 出院情况（转归） 、有无合并症，统计结果见附表： 2.6 数据处理 表 1 上呼吸道感染统计表 2.7 结果 同病种不同病情、 有无合并症及并发症影响因素有统计学意义， 纳入分析统计数据源合理。 4 讨论 儿童单病种住院费用测算工作是一项十分复杂的系统工程 [5] ，必须以临床路径管理为目标；以 医疗质量控制为保障；以医院信息系统为依托；以全成本核算为方法；以政府批准的价格标准为计 费单价综合分析、科学测算。 在医院信息系统支撑下， 利用纳入临床路径出院患儿病案首页信息资源， 完整地采集临床资料， 精选费用统计分析相关字段。以 ICD-10 码疾病分类法对病案首页第一诊断进行病种分类，应用数 据库信息可转换成多种格式的功能，在大样本量下，用 SPS