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中医内科哮病 中医内科哮病中医内科哮病 关于病名 《素问·阴阳别论》：“起则熏肺，使人喘鸣。” 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“ 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。” 哮喘的名称最早见于宋·王执中的《针灸资生经》，经元代朱丹溪认定，正式从其他病名中分离出来，成为一个独立的病名。 明·虞抟《医学正传》：“哮以声响名，喘以气息言”。“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。” 中西医链接 支气管哮喘、喘息型支气管炎以及其他急性肺部过敏性疾患所致的以哮喘为主要症状者 病因 1.外邪侵袭:六淫之邪、花粉、烟尘、异味气体。 2.饮食不当：冷饮、酸辣、海羶鱼虾蟹等。“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖哮”、“醋哮” 3.情志失调：大怒、大喜、大悲、紧张、抑郁。 4.体虚病后：麻疹合并肺炎、反复感冒。 病机—宿根学说 宿根学说的证据： 反复发作、症状相似、诱因相同、有季节性。 宿根学说的内容： 1.痰： 肺不能布散津液 脾不能转输精微 ｝聚液成痰，伏藏于肺 肾不能蒸化水液 ＋ 诱因引触 ↓ 痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道， 肺失宣降，痰随气动→痰鸣如吼，气息喘促。 病机—宿根学说 2.虚 气虚 阳虚｝ 肺脾肾等脏腑虚弱， 阴虚 卫外不固，遇劳而发， 持续不解。 病机—宿根学说 3.风 突发突止 无明显寒热之象 发作时无痰 ｝风盛内动 前驱症状： 气道挛急 眼、鼻、耳、咽痒， 咽部、胸部紧束感 诊断 1. 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。 2. 呈反复发作性。诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等。先兆：鼻痒、打喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。 3. 多有过敏史、家族史。 4. 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 5. 血嗜酸性粒细胞计数、痰涂片、胸部x线检查等。 鉴别诊断 1.喘证 《医学正传》：“哮以声响名，喘以气息言”。“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。” 共同点：呼吸急促。 不同点： ﹡ 声响。 ﹡ 哮必兼喘（喘促＋水鸡声），呼气困难。 ﹡喘未必兼哮（气促无声），吸气困难。 ﹡ 喘可以是多种急、慢性疾病的一个症状。 鉴别诊断 2. 支饮 《金匮要略·咳嗽痰饮病脉证治》：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。” 症状：咳、逆、短气、不得卧、如肿。 寒饮：痰稀而多，怕冷恶风。 病程：病程长，发作期与缓解期界限不清。 鉴别诊断 3. 肺胀 肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成。以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征。 缓解期不能如常。 哮病反复发作可以发展为肺胀。 辨证要点 1. 辨已发未发 症状 发作期：…… 缓解期：…… 辨证要点 2. 辨证候虚实 实：呼吸困难、呼气延长、喉中痰鸣、痰粘量少、咯吐不利、张口抬肩、不能平卧、端坐俯卧、胸闷窒塞、烦躁不安、或伴寒热、苔腻脉实。 虚：气短声低、动则尤甚、喉中轻度哮鸣、咯痰清稀、自汗恶风、食少便溏、腰酸耳鸣。 辨证要点 3. 辨痰的性质 寒：咯痰稀白如泡沫，口不渴舌淡，苔白，脉浮紧。 热：咯痰黄稠胶粘，咳吐不利，胸高气粗，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。 湿：寒热之象不明显，痰涎壅盛，喘咳胸满，喉间如曳锯。（痰粘难咯） 辨证要点