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风湿免疫系统(内科笔记) 风湿免疫系统(内科笔记) 风湿免疫系统(内科笔记) 精选文档 免疫系统疾病 风湿免疫病概论 基本观点： 包含各样病因致使的关节、 关节四周软组织的疾病， 主要症状为红肿热痛和功能阻碍。 分为 RA等滑膜受累的疾病、 脊柱关节炎及感染有关的风湿病、 结缔组织病、退行性或代谢性疾病、局部痛苦 五大类； 最能提示有炎性改变的症状 - 肿胀；最不可以提示有炎性改变的症状 - 痛苦；最能提示滑膜炎的症状 - 梭形肿胀 脊柱关节炎病的共同特色 - 有家族齐集发病偏向 HLA-B27有不一样程度的关系，此中以 AS和 RS尤其亲密炎性外周关节炎常为病程中的突出表现 无类风湿皮下结节 血清类风湿因子阴性 X 线证明的骶髂关节炎病理变化主要为附着点炎 炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道和皮肤。 脊柱关节病的 ESSG分类标准 主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎 次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前 1 个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双臀部交替痛苦；附着点炎；骶髂关节炎主要标准 + 任 1 次要标准 洋溢性结缔组织病的特色 多系统 / 器官受累，炎性表现， ANA阳性 (except 系统性血管炎 ) 治疗： 类风湿关节炎的 治疗原则：初期诊疗、个体化、结合治疗 ； NSAID药物的共同作用： 解热、镇痛、抗炎；同时具备 3 个作用才是 NSAID 药物；使用原则是剂量个体化、品种个体化、不可以结适用药； （某病人用 A 药成效不良，先加量到最大同意剂量，不可以再换 B 药，再加量）；COX1被克制致使胃肠道和肾的不良反响， COX2被克制可克制炎症反响，选择性 COX2克制剂更好； 激素的使用指征，特别是冲击指征 - 原发病危及生命时采纳冲击治疗；免疫克制剂的使用认识就能够； . 精选文档 抗体小结 抗核抗体 ANA： 概括： 免疫性疾病的筛查指标， 属于自己抗体中的一组， 抗细胞核成分抗体的总称 。正常人血清中 1/3 可阳性，故 1:80 为阳性；滴度高低与病情严重程度没关，高滴度不表示病情严重；提示洋溢性结缔组织病； 四类：抗 DNA抗体、抗组蛋白抗体（ AHA）、抗可提取性核抗原抗体（ ENA）、抗核仁抗体； 均质型 - 核质染色平均，与抗组蛋白抗体有关，多种免疫疾病可见此型； 斑点型 - 核内散在大小不等的着色斑点，对应抗可溶性核抗原抗体（ ENA），应进一步作特异抗体检测； 核膜型 - 近核的边沿部分荧光较强、 中心发暗，对应 dsDNA抗体，常见于 SLE 患者，特别是有狼疮肾炎者和病情活动者； 核仁型 - 只有核仁着色，对应于核糖体抗体 rRNP，见于 SLE、 SSc； 着丝点型 -ACA主要与雷诺现象和 CREST有有关性； (CREST综合征是系统性硬皮病 中的亚型，即 钙质堆积 (calcinosis ， C) 、雷诺现 象 (Raynaud， s phenomenon，R)、食道功能阻碍 (esophageal dysfunction ，E)、指端硬化 (sclero — dactyly ，S) 和毛细血管扩充 (telangiectasis ，T) 。) 抗 DNA抗体： ssDNA抗体 - 非特异性 dsDNA抗体 - 对 SLE比较特异，滴度的消长与活动度有关，该抗体阳性的 病人发生狼疮肾炎的可能性更大； 病情控制后 dsDNA可能转阴；高效价提示 SLE，低效价可见于 SS、PSS、幼年类风湿、某些正常人； 核膜型 抗组蛋白抗体 AHA： 无特异性 ，可见于 SLE、药物性狼疮、服用雷米封、 RA活动期； 均质型抗可提取性核抗原抗体 ENA： 抗原特色为都不含有组蛋白， 能够溶解于生理盐水或磷酸盐缓冲液， 抗体滴度与病情活动程度没关； 斑点型 nRNP抗体： 临床常用的是 U1RNP（），抗原含有核糖核蛋白 RNP，该抗体阳性基本就是 结缔组织病 ，但 无特异性，同 CREST综合症有关，混淆性结缔组织病患者 100%阳性； rRNP抗体： 抗本来自核糖体（ 38KD 16.5KD 15KD），因为 ENA制备不纯而出现，本质不在细胞核内。与 SLE活动度有关，特别是狼脑，与 dsDNA消长平行，但减退较晚，常与 U1RNP同时出现； Sm抗体： SLE高度特异，特别是初期、不典型、治疗后缓解的 SLE，但阳性率只有 30%； SSA、SSB抗体： 52KD的条带与干燥综合征有关，可独自出现或与 SSB同时出现； . 精选文档 48KD的条带与 干燥综合征 有关，比 SSA更特异，极少独自出现；与口眼干燥有关， SSA敏感性高， SSB特异性高；与原发和继发干燥有关； SLE 也可出现； Scl-70 抗体： 系统性硬化 的标志抗体