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医院呼吸机相关肺炎监测与防控制度 呼吸机相关肺炎（ VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切 开）并接受机械通气时所发生的肺炎， 包括发生肺炎 48h 内曾经使用 人工气道进行机械通气者。 是医院常见的可预防的医院感染。 为了降 低 VAP的发生提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办 法》和相关法规，特制定本制度。 1. 管理要求 （1）临床科室应将 VAP的预防与控制工作纳医疗质量和医疗安 全管理。 （2）应明确医务人员在 VAP预防与控制工作中的责任，制定并 落实 VAP预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程。 （3）医院感染管理、医务、护理及其他有关部门应在各自专业 范围内负责 VAP预防与控制工作的监督管理， 制定 VAP循证措施依从 性核查表，并督促落实。 （4 ）应制定 VAP预防与控制知识和岗位技能培训计划，培训内 容应定期根据必威体育精装版循证医学证据和当地流行病学资料进行更新， 并对 计划的实施进行考核、评价与反馈。 （5）开展呼吸机诊疗活动的临床科室，应配备受过呼吸机操作 及感染防控专业训练，取得相应资质的医务人员。 （6）医务人员在诊疗活动中应严格执行 《医务人员手卫生规范》 （WS/T313）的要求，遵循洗手与卫生手消毒的原则、指征和方法。 （7 ）医务人员在诊疗活动中应严格执行《医院隔离技术规范》 （WS/311）的要求，遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径”的隔 离原则。 2. 预防措施 （1）严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气的患者，宜首 选无创正压通气。 （2）宜选择经口气管插管，不宜选择经鼻气管插管。 （3）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性， 尽早脱机或拔管。 （4 ）若无禁忌证，应将患者床头抬高 30°~45°。 （5）应定时对患者进行口腔卫生，至少每 6~8h 一次。 （6）宜使用 0.12 ％~2％氯己定消毒液对患者口腔黏膜、牙龈等 部位擦拭或冲洗，意识清醒的患者可采取漱口的方式。 （7）对患者实施肠内营养时，宜根据发生误吸风险进行评估， 如果存在高误吸风险， 建议采用远端超过幽门的鼻饲管， 应控制输注 量和速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。 （8）对多重耐药菌 VAP感染或定植患者，应采取隔离措施，应 遵循 WS/T311的相关规定。 （9）应避免全身或呼吸道局部使用抗菌药物预防 VAP。 （10）不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。 （11）留置气管导管的患者如使用镇静剂， 应每日停用或减量一 次，评估是否可以撤机或拔管，应尽早拔除气管导管。 （12）宜选择多个防控措施组成集束化策略（ Bundle ）同时实施 3. 气道管理 （1）应选择型号合适的气管导管，并进行气囊压力监测，气囊 压力应保持在 25 30cmH2O。 （2）预计气管导管留置时间超过 72h 的患者，宜选用带声门下 分泌物吸引气管导管。 （3）应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插 管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。吸引气道分 泌物时，应遵循无菌操作。 （4 ）连续使用呼吸机机械通气的患者，不应常规频繁更换呼吸 机管路，遇污染或故障吋及时更换。