医院处理急危重症患者流程预案.pdf

医院处理急危重症患者流程预案 (1) 门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊 5 分钟内 到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医 师，并要求 10 分钟内到位。急危重症患者急诊留观不超过 3 天，急 诊病历要求书写规范， 值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是 否人院。如患者无足够经济能力，经请示院方 ( 白天为医务科、门诊 部，夜间为院总值班 ) 为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手 术。 (2) 转人患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊 治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗 纠纷。 (3) 立即完成首次病程志、转人志， 24 小时内完成住院病历，明 确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化 随时记录。当日主治医师、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并 及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论， 认真做好记录。 (4) 白班经治医师向夜班医师书面和床边交班， 并做好交班记录。 值班医师应认真查看患者，掌握病情。 (5) 以后，住院医师每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程记录。 主治医师每日查房， 3 天内有副主任以上医师查房，病历应及时反应 病情变化、重要诊治过程，如上级查房、会诊等内容，并妥善安全保 存病历。 (6) 必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院 会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷、严重欠费等情况，应及时向 医院汇报，并呈交书面材料。 (7) 确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外 借设备明确借用渠道、流程。若需其他部门、科室间合作，必要时应 请医务处协调，避免向患方暴露医院内部分歧。 (8) 及时追踪重要实验室检查结果，并妥善保存。 (9) 若需手术则必须进行术前讨论 ( 急诊、抢救性手术除外 ) ，由 科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。 严格把握手术适应证， 14 岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记 录在术后 24 小时内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。 (10) 注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自 费药应向患者或家属告知。 (11) 做好知情同意工作， 向患者家属或其委托人交代病情， 告知 患者或家属下列情况 : ①诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重 要的药物不良反应。 ②诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施。 ③植入物。 ④需使用的贵重药品和其他需患方承担的费用。 ⑤手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。 ⑥术中发现与术前诊断不符。 ⑦切除术前未交代的脏器。 ⑧搬动患者可能造成危险。 ⑨有创操作需征得患者或家属同意后， 签署相关知情同意书， 以 示确定。 11 ○ 向患者及家属交代病情时， 应注意内容始终连贯一致， 如产生 医疗纠纷，应及时报告科主任或医务科， 以做好病情解释等各项工作。 因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并 于当天完成转科记录。 12 ○强化制度保障。 切实落实首诊负责制 : 在接诊危重患者后首诊医师要迅速到达患 者身边，询问病史、检查患者并做出初步诊断，开出抢救治疗医嘱， 不得以任何理由延误治疗时机。 需要紧急手术治疗的患者， 术前手术 医师要完成必要的病例资料的记录。 紧急情况确无时间的可以在