医院术中用血管理制度.pdf

医院术中用血管理制度 一、目的 加强术中用血管理，降低术中用血率，保证用血安全 二、范围 麻醉科、手术科室 三、定义 术中失血量 : 所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包 括血液中无形成份即血浆和有形成份 ( 主要是红细胞 ) 的丢失，循环血 容量丢失过多 (30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就 可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕 吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。 四、内容 ( 一）麻醉医生术前用血评估制度 1. 病史回顾包括先天性或获得性疾病， 如因子缺乏、 镰状细胞贫 血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。 2. 病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素⑴器官缺血如 心肺疾病 , 可影响红细胞转运 ;(2) 凝血功能障碍如应用华法林、氯吡 格雷和阿司匹林 , 可影响非红细胞成分的转运 ;(3) 是否应用维生素及 中草药 ;(4) 是否用过抑肽酶等药物 ( 再次应用可能引起过敏反应 ) 。 3. 实验室检查包括血红蛋白、 红细胞压积和凝血测定， 可估测输 血需求和大量失血可能。 如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实 验室检查结果。 4. 告知病人输血利弊。 5. 签署自体血回收同意书。 6. 医师应将评估内容详细记录在评估单中。 ( 二）手术室用血安全管理制度 1．麻醉医师在术前访视患者时， 应认真核查 《输血治疗同意书》、 输血前检查等备血情况， 对于违反规定的应当提请患者主管医师及时 备血。 2 ．手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全 核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核 对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。 3. 估计出血量大于 500ml 的手术必须常规采用血液回收技术。 膨 4 ．符合适应证的患者必须采用自体输血技术，包括储存式自体 输血、自体成分输血、稀释式自体输血和自体血液回收等。 5. 术中用血由麻醉师为主导，必要时参考主刀医生意见。 6 ．麻醉师应在术前对患者进行输血评估， 估计出血风险的大小， 有记录。 7 ．每月进行术中用血数据分析和评价，不断提高术中用血合理 性。 8. 建立术中用血评价指标，定期对术中合理用血进行评估。 ( 三）术中输血流程 1. 凡术中需输血者， 主管医师应于术前备好血标本， 填好输血申 请单，注明手术输血日期和备血量送血库。 如需血量大或有特殊要求 （如成分输血等) ，主管医师均应提前与血库直接联系妥当。 2 ．术中需输血时，应由手术配合人员携带取血单及时联系取血。 3 ．输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等 3 遍，取血人在血库查对Ⅰ遍，麻醉医师与巡回查对 1 遍，输血或加 血者查对 1 遍。 4. 麻醉师根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱， 填写输血 申请单。 5. 巡回护士核对医嘱后， 进行血样采集，通知服务中心人员送检。 6 ．输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知服务中心人 员取血。 7 ．取血者与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、 门急诊/ 病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存 血的外观等，分别签字确认。 8. 巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误 后，双方共同签字。 9. 巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息