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raas在血液透析中的意义会计学近十余年间，中国透析患者数量迅猛增长2000年-2012年中国总体透析和腹膜透析患者增长趋势总体透析300000腹膜透析250000200000腹膜透析患者数量总体透析患者数量150000100000500000Yao Q, et al. Perit Dial Int.2014,34 Suppl 2:S29-30.?本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广心脑血管疾病是中国透析患者死亡的首位原因超过50%的透析患者死于心脑血管疾病感染多脏器衰竭恶性肿瘤9.2%6.9%16.1%21.8%30%31.0%脑血管疾病其他心血管疾病2005-01-01至2008-12-31期间复旦大学附属中山医院肾内科血压透析和腹膜透析患者死亡原因分析(死亡例数n=87)吕文律, 等. 肾脏病与透析肾移植杂志2010,9(1):36-41.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广高血压是透析患者发生心脑血管事件的主要因素透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，心血管事件风险显著增加48%5044%39%4030心血管风险变化(%)20100新发缺血性心脏病左室肥厚新发心衰Foley RN,et al. Kidney Int.1996;49(5):1379-1385.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广不同流行病学研究均显示，我国透析患者合并高血压的比例高达85%以上不同流行病学研究中透析患者的高血压患病率95.2%390.1%286.3%185.2%485%患病率(%)本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广3. 吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41.4. 王磊,等. 中国血液净化.2009;8(2):84-87.1. 林静,等. 中华内科杂志.2010;49(7):563-567.2. 林静,等. 中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833..然而，透析患者服用心血管保护药物的比例并不高患者比例(%)AECIARB抗血小板药物他汀类一个横断面，队列研究，纳入185例血液透析患者，收集患者数据分析Lisa M M. et al. Can J Cardiol 2006;22(9):755-760本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广此外，残余肾功能降低显著增加透析患者心血管死亡和总死亡残余肾功能 ↓↓ 促红细胞生成素生成↑ 贫血↓水钠消除↓ 中分子尿毒素去除，如对甲酚↓尿素和肌酐清除率静态能量消耗 ↑炎症 ↑↓ 磷消除血管和瓣膜 钙化心肌肥厚 和心衰动脉粥样硬化和动脉硬化营养不良↑ 总体死亡和心血管死亡↓ 生活质量Wang AY, et al. Kidney Int.2006,69(10):1726-1732.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广残余肾功能是影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素保证透析充分性的措施定期监测残余肾功能在腹膜透析时，残余肾功能不仅提供小溶质清除，而且在保持液体平衡、磷的控制及清除中分子毒素中也发挥了重要作用此外，残余肾功能与透析患者血管钙化以及心肌肥厚有关残余肾功能是影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素，应特别注意透析时残余肾功能保护一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。透析开始后6 个月内，建议每月测定一次KT/V *和肌酐清除率；6 个月后每两个月测定一次，直到残肾KT/V＜0.1* KT/V：尿素清除分数；计算公式：(尿尿素氮/血尿素氮)×24小时尿量/V V=2.447-0.09516A+0.1704H+0.3362W(男性)； V=-2.097+0.1069H+0.2466W(女性)注：A 为年龄，单位岁；H 为身高，单位cm；W 为体重，单位kg，指理想体重中华人民共和国卫生部. 血液净化标准操作规程(2010版)本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广肾科权威指南推荐透析患者治疗策略2006 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南1最终目标降低心血管并发症风险 降低死亡风险2012 KDIGO CKD评估与管理临床实践指南2治疗靶点1控制血压治疗靶点2保护残肾功能2012 KDIGO CKD血压管理临床实践指南3建议低残留肾功能的患者(2mL/min)进行每周三次血液透析，单次血液透析至少应维持3 h；透析期间当患者出现体重过度增长、超滤率过高、血压控制不佳或代谢控制较差时，应考虑增加透析次数或延长透析时间2015 KDIGO 血液透析充分性临床实践指南更新43. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidne