急性化脓性骨髓炎.pptxVIP

急性化脓性骨髓炎;第一节 概述;一、病因病机;二、临床表现;第4页/共66页;三、治 疗;（一）内治法; ; ;（二）外治法;（三）手术治疗;腓肠带蒂肌瓣填塞术;第12页/共66页;第13页/共66页;第14页/共66页;第15页/共66页;第16页/共66页;第17页/共66页;（四）预防和护理;第 二 节 急性化脓性骨髓炎;一、 定 义：;二、好发部位、年龄、感染部位;三、病因病机; ;干骺端血供示意图;四、病理（血源性为例）;1、 脓 肿 形 成;急性血源性骨髓炎的扩 散途径;脓肿可直接进入关节腔 形成化脓性关节炎;2、 包 壳 形 成;3、 形 成 死 骨：;病 理 特 点;六、 诊 断;红 肿 热 痛; ; ;斑点状骨质吸收 ;七、 鉴 别 诊 断;1、软 组 织 感 染：;2、化脓性关节炎;3、 风湿病;4、 尤 因 肉 瘤：;5、骨 肉 瘤：;八、 治 疗; ;（二）、中医治疗;成脓期：先清营解毒，后托里透脓 1、内治法 ⑴证见高热局部剧烈疼痛。 治则：清热止痛 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤合透脓散加减。 ⑵证见红热疼痛，环形漫肿。 治则：托里止痛 方药：托里消毒饮加减。 ⑶证见高热神昏谵语，身见出血点、烦躁。 治则：按感染性休克治疗 2、外治法 ⑴局部制动，外敷拔毒消疽散。 ⑵经治疗3-4天后，效果不佳，可采用： ①穿刺吸引术和局部抗生素注射； ②切开引流或钻孔开窗引流术； ③闭合性持续吸引冲洗术。 ;溃后：扶正托毒、祛瘀生新 1、内治法 ⑴初溃：脓多稠厚，略带腥味。 治则：托里排脓 方药：托里消毒饮加减。 ⑵溃后：脓液清晰，量多质薄。 治则：补益气血 方药：八珍汤加减。 2、外治法 ⑴疮口冰黄液冲洗，丹药换敷。 ⑵疮口小腐肉不脱者，用白降丹、红升丹。 ⑶腐肉已脱，脓水将尽，用生肌散换药。 ;（二）西医治疗;2、手术治疗 手术指???：①已形成骨膜下脓肿或脓肿穿破骨膜造成软 组织肿痛者。 ②初期经4-6日非手术治疗后，全身和局部症 状无好转甚至恶化者。 ③浓汁已在骨髓内广泛扩散并有死骨形成者 手术目的：①引流脓液，减少毒血症状； ②防止急性转变成慢性骨髓炎。 手术方式：①钻孔； ②开窗。 伤口处理：①闭式灌洗引流； ②单纯闭式引流； ③延迟缝合。 ;钻孔术;骨“开窗”术;第52页/共66页; ; ; 3、全身辅助疗法 提高抵抗力，补液，纠正电解质，蛋白质，维 生素，少量输血。 ; ;谢谢！; ;第59页/共66页;二、好发部位、年龄、感染部位;四、病理（血源性为例）;脓肿可直接进入关节腔 形成化脓性关节炎;3、 形 成 死 骨：;（二）、中医治疗;溃后：扶正托毒、祛瘀生新 1、内治法 ⑴初溃：脓多稠厚，略带腥味。 治则：托里排脓 方药：托里消毒饮加减。 ⑵溃后：脓液清晰，量多质薄。 治则：补益气血 方药：八珍汤加减。 2、外治法 ⑴疮口冰黄液冲洗，丹药换敷。 ⑵疮口小腐肉不脱者，用白降丹、红升丹。