水痘患儿的护理查房.ppt

诊治经过 入院第四天 03.07 患儿精神较好，面稍红润，口唇较干燥，全身可见散在红色斑疹、丘疹、水疱疹，疱壁薄，部分疱液浑浊，部分已破溃，部分已结痂，以颜面部及背部为主，全身无明显出血点，班内胃纳一般，进食后无恶心、呕 吐，四肢肌力、肌张力正常，尿量正常，今出现鼻出血3次，每次量中，予棉球填塞可缓解可止血耳鼻喉科会诊，予内舒拿喷鼻，顺耳宁片口服，今在局麻下行骨穿术，血常规示：血小板计数86*10^9/L，超敏C反应蛋白9mg/L，凝血功能检查未提示明显异常。现患儿仍病危，持续心电监护下生命体征平稳，最高体温38.0℃。 诊治经过 入院第五天 03.08 患儿精神好，全身可见散在红色斑疹、丘疹、水疱疹，疱壁薄，部分疱液浑浊，部分已破溃，部分已结痂，以颜面部及背部为主，无瘀斑瘀点，口腔黏膜可见少许溃疡，鼻腔未见明显出血。胃纳好，进食后无恶心、呕吐，医嘱予改二级护理，予停病危、心电监护、测血压。 诊治经过 入院第六天 03.09 患儿血常规+CRP示：血小板计数236*10^9/L；超敏C反应蛋白＜1mg/L。肠道病毒通用型核酸检测阴性。 诊治经过 入院第七天 03.10 患儿常规心电图示：窦性心律不齐。肝胆脾胰B超未见明显异常。 诊治经过 入院第八天出院 03.11 患儿精神好，胃纳好，无恶心、呕吐，全身皮疹基本已结痂，无鼻腔出血情况，全身无瘀斑瘀点。骨穿报告（口头）：1.造血功能良好，粒系形态轻度改变及单核细胞增多和巨核细胞产板功能略欠佳，继发性改变可能，建议结合临床及自身抗体检查。2.骨髓可染铁减少。提示与疾病相关。出院诊断：1.水痘；2.血小板减少症；3.鼻出血；4.变应性鼻炎。 体温情况 03.06 03.09 03.05 血小板计数236*10^9/L 03.07 血小板计数11*10^9/L 03.04 血小板计数57*10^9/L 血小板计数86*10^9/L 血小板计数10*10^9/L 常见的护理问题 1、皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关 2、体温过高 与病毒血症有关 3、有感染的危险 与出皮疹、皮肤损伤有关 4、潜在并发症：脑炎、肺炎、败血症、内脏出血 5、伤口疼痛：与骨穿创伤有关 6、知识缺乏：与家长缺乏疾病相关知识有关 7、焦虑：与病情反复、反复鼻出血有关 护理措施 1、生活护理 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。衣被清洁、平整，不宜过厚，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感。 2、饮食及口腔护理 给予富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。有口腔黏膜疹者每日用温盐水或复方硼砂溶液进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁。 3、降低体温 患儿中低度发热时，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量的退热剂，忌用阿司匹林，以免增加瑞氏综合症。 护理措施 4、皮肤护理 （1）观察皮疹发展情况和有无继发细菌感染。 （2）保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。 （3）有皮肤瘙痒者为避免抓破皮肤造成感染，应注意修剪指甲，疱疹未破溃处可用5%碳酸氢钠或炉甘石洗剂涂抹，疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素控制感染。 （4）皮疹结痂后让其自行脱落，不可强行撕掉或修剪；疹退后若皮肤干燥可适当涂抹石蜡油或润肤霜。 （5）勤换衣物，衣着宽松，以纯棉质地为主。 护理措施 5、预防感染传播 （1）管理传染源：采取呼吸道隔离，隔离患儿至疱疹全部结痂为止，注意休息。易感 儿接触后应检疫3周。 （2）切断传播途径；患儿居室定时通风换气并消毒，患儿物品暴晒2小时，限制探视，病房保持通风并定时紫外线照射消毒，接触患儿前后应洗手。 （3）保护易感儿：保持室内空气新鲜，托幼机构做好晨间检查、空气消毒，水痘减毒活疫苗能有效预防易感儿发生水痘，其保护率高，并可持续10年以上。对正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患儿以及孕妇，在接触水痘72小时内肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，可起到预防或减轻症状的作用。 护理措施 6、监测病情 水痘是自限性疾病，偶可发生播散性水痘，并发肺炎、脑炎、心肌炎，应注意观察及早发现，注意观察有无出血情况，有出血情况及时进行处理，并予以相应的治疗和护理。 7、骨穿护理 （1）解释：向患儿及家长解释检查的目的、意义及操作过程，取得病人配合，并说明术后穿刺疼痛是暂时的，不会对身体有影响。 （2）观察：注意观察穿刺处有无出血，如果有渗血，立即换无菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止。 （3）保护穿刺处：指导病人48-72小时内不要弄湿穿刺处，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。 8、心理护理： 向家长讲解疾病相关情况，鼓励、安慰患儿及家长，以亲切的话语