Phaco手术及并症处理讲座.pptx

Phaco手术及并发症处理;患者全身情况 术前屈光状况 术前睑板腺的情况 术前眼药水的使用 术前结膜的情况 术前角膜的情况 …… ;手术切口;切口并发症;球结膜水肿—结膜囊积水影响手术操作 切开引流 切口周围白色混浊—角膜基质纤维水肿 原因：隧道长--液体渗入 切口小--器械反复进入 钝刀--内切口不平整 角膜水肿 表麻药的使用 术中高眼压—降低瓶高; 后弹力层脱离—原因：钝刀,器械反复进出切口 处理：前房注水,粘弹剂，或注气 切口灼伤—超声时间长，超乳头烫伤 自闭差,散光,异物感 切口漏水---切口与超乳管经不匹配，隧道短 提高流量.缝合切口 ;;; 撕囊: 大小适宜、连续性 过大： 囊膜退缩,造成后囊膜皱折， IOL偏位等 过小： 囊膜收缩，IOL偏位，眩光 （尤其在夜间干扰视力），屈光不正， 像差改变，囊袋阻滞综合症 撕囊不完整 后囊破裂的高危因素 ; 撕囊时完成CCC 要掌控好囊瓣走行的方向; 针头紧贴前囊下，多点注水较安全 注水量应适中 注入速度要缓慢 要在囊袋内转动核;水分离并发症;超 乳: 超乳头放于瞳孔区 尽量不反复进出前房 如囊膜为开罐式截囊，尽量不要翻核原位超声 ;高效，安全完成超乳术关键： 完整的撕囊 超乳头的位置 辅助勾的使用 超声乳化机流体力学的使用 ;超乳并发症;后囊破裂，玻璃体与虹膜切口粘连 导致术后黄斑囊样水肿，视 网膜脱离等并发症 悬韧带离断:转核,扳核,劈核刀牵拉 患者囊袋松弛 ; 怎 样 判 断 ？ ;处理原则;破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻 璃体后改双腔管或注射器抽吸 前段玻璃体切割 破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破 口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。 ;;; 什么情况下增加瓶高？ 前房浅 使用高负压时 由于堵塞解除后的浪涌导致前房塌陷 ;什么情况下降低瓶高？ 近视和玻切术后病人 虹膜悬韧带松弛 视神经乳头受损 高度近视患者 合并青光眼 ;I/A;手术视频;人工晶体植入;残留一半囊膜时需悬吊一襻，残留2/3囊膜可直接放入睫状沟--襻能否支撑且平衡。 玻璃体溢出者必清除干净保持术毕瞳孔圆形， 尤其是切口上方 后囊破裂玻璃体溢出后或前部玻切后低眼压,注入BSS至眼压正常 ;PCCC; PCCC，先用截囊针于后囊膜与玻璃体之间 截开后囊膜一小孔，再用撕囊镊撕后囊约3-4 mm。 对于不能行后发障激光的幼儿先天性白内障，建议行人工晶体光学面镶嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效预防后发障。 ;特殊病例超声乳化;玻切术后：（水眼白内障） 玻璃体腔为水充填，前房易塌陷 降低负压及流速。 最好在眼内灌注维持下手术; 小瞳孔： 青光眼术后 长期用缩瞳剂 眼内炎症后 葡萄膜炎 可使用瞳孔开大器（虹膜拉钩），劈核勾辅助 凭感觉撕囊 超声时一定在瞳孔区，用负压将劈开的核拉至瞳孔区再超。 ;晶体不全脱位： 在脱位区注入粘弹剂压住玻璃体。 植入囊袋张力环 超声时减少对晶体悬韧带的牵拉，核块在瞳孔区乳化，前房乳化 I/A时首先在脱离部用粘弹剂支撑囊袋，处理远离脱位区的皮质后在吸出脱离部皮质 无核的白内障，直接用I/A 脱位小于1/4,直接植入人工晶体；脱位约1/2,在脱位部悬吊一襻。 ;术中术后严重并发症; 角膜水肿及失代偿：内皮细胞，超声能量，机械损伤，后弹力层撕脱， 灌注液，玻璃体接触 葡萄膜炎：反应性常见 高眼压:术前青光眼，睫状环阻塞性青光眼 眼前段毒性综合征 葡萄膜炎--青光眼--前房出血综合征 人工晶体毒性; 人工晶体夹持，移位 囊袋阻滞综合症：表现，处理 囊袋收缩 黄斑囊样水肿，光毒性黄斑病变 屈光不正：人工晶体测量误差， 人工晶体在囊袋内位置移动 切口散光 眼内炎;