住院病人自杀预防护理管理方案.docVIP

住院病人自杀预防护理管理方案 1医院开展自杀预防培训活动 研究表明,自杀预防培训是预防自杀的有效措施之一[7]。目前我国医学高等教育并未涉及自杀预防相关知识课程,综合医院医疗机构并未开展自杀预防继续教育项目,临床医务工作者也未将自杀预防列入工作日程。故加强护理人员自杀预防知识薄弱环节的教育培训显得尤其重要,是预防病人自杀的有力措施。①态度培训：使护士了解病人自杀后果的严重性与不可预测性,适时关注病人心理情绪变化,转变“以疾病为中心”的固有思想观念,树立新型的整体护理模式,保持病人生理?心理?社会功能的健康完整性,理解病人所处的境况,明确其自杀是遭遇形成后的无奈之举,用同理心的态度给予病人必要的人文关怀与心理护理,避免歧视、畏惧、回避病人。②技能培训：包括沟通技巧、自杀风险评估工具的合理使用、对抑郁症或有自杀预警征兆病人的识别、对自杀环境漏洞的觉察与管理、自杀应急预案流程、对自杀行为后的危机干预与应对措施、自杀上报流程工作等。③知识培训：包括自杀相关理论知识、自杀预警信号、抑郁症的概念与表现、心理学基本知识、自杀保护因素与风险性因素、自杀“守门人”角色内容,高危自杀病人特征如人口学因素、人格障碍、躯体疾病因素、抑郁病人、精神病病人、家族自杀史、自杀未遂史、社会支持系统不良、近期负性生活事件等。每次培训后将培训课件与资料公布在医院内网平台以供护理人员下载学习[8]。各科室醒目处张贴心理健康知识海报,每周定期对病人及其家属开展心理健康知识讲座,鼓励护士报考国家心理咨询师,对报考获证者医院给予适当的福利待遇政策等。相关研究显示,对护士进行自杀心理知识相关培训,其病人自杀率由0.070%降到0.013%[9]。 2执行环境安全管理制度规范化 环境因素是导致自杀原因的重要因素之一,加强自杀环境安全因素的规范管理是预防病人自杀的有效举措[10]。①安全环境规范：病人住院时禁止携带长围巾、长鞋带、皮带,带入院的剃须刀、吹风机、剪刀、水果刀、指甲剪、笔记本电脑电源线、绷带、绳索、玻璃片等危险但非违禁品交由护士保管,如有需要,应在护士站前或家属的关注下使用,用后及时返还。攀爬高处的板凳、清洁车、轮椅、平车等放在工作人员可见处。对地西泮等镇静催眠药或秋水仙碱、对乙酰氨基酚、布洛芬、曲马朵、拜阿司匹林等镇痛药物应“发放到手、看服到口”,避免病人囤积药物。及时更换浴室松动的莲蓬头,环保垃圾袋应打洞,抽水马桶的水箱盖要牢固,一律使用纸衣架。对病房、高楼及出入口阳台、窗户、气窗应用安全防护设计,如安装病房门禁系统、窗户防护栏、窗户限位器、出入口警报器及监视器装置等,门窗安全卡槽、卡锁要牢固,卫生间安装简易锁等。②交接班制度：对自杀高危病人应在重点交班本上做醒目标识,在护理记录单上写明自杀风险评分和所采取的预防措施；严格执行床边交接班。③护患告知制度：与家属沟通,向家属进行预防病人自杀的知识指导；在陪伴病人时注意观察病人情绪变化,注意病人私藏绳子、水果刀、玻璃片等高危物品,如发现异常及时通知责任护士,并告知家属或陪护离开病人前需请他人在旁看护,避免让病人独处。④安全检查制度：质控护士每周对病房环境进行安全检查,包括窗帘拉绳、挂架、可吊挂支撑的门或供绳子穿越处等无缝设计,刀具、绳索等严格管理,窗户有无老化、松动或损坏等。⑤临床实践质量监控：护士长定期检查护士是否正确使用预防自杀风险监控表；有无自杀高风险病人未被及时发现,未纳入重点交班范围；是否严格执行交接班及巡视查房制度；观察护士与自杀高风险病人的沟通交流过程是否正确；护士是否准确记录自杀中高风险病人的自杀危险性评分、心理状态,各班所采取的防护措施与预防事项,建议家属陪护事项、家属是否持续协助看护等,必要时护患双方签字存档等。 3建立治疗联盟并加强治疗性沟通 治疗联盟是心理咨询师与治疗领域的研究热点,其概念众说纷纭。Norcross[11]认为，治疗联盟是指治疗师与病人之间工作关系的性质,其中包括治疗师的共情、真诚、情感验证、积极关注、信任等特质。Nezu等[12]定义为，心理治疗师与病人之间为共同克服病人在实现人生目标时的自弃行为或自我设定的障碍时的合作关系。本研究综合大量概述将护士与自杀高危病人沟通时,与病人之间建立的护患关系称为治疗联盟,它以病人的需求为导向,使病人在护患间的治疗性工作中感受到自己真正参与进来,并认为工作性的治疗联盟是可信任和安全的。护士要做到尊重病人,给予持续、主动的关怀,与病人建立互信、持续性的护患关系,鼓励病人表达、抒发负性情绪,反对批评其想法,主动运用同理心的沟通技巧,以谨慎、尊重的态度予以关怀询问与积极倾听,及时了解病人每天的情绪状态。护士的同理、尊重和真诚对于一个强大治疗联盟的构成是至关重要的。当病人感到被理解、安