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住院绩效考核优化研究 摘要:随着医疗卫生事业改革的不断深化，公立医院绩效考核问题不断凸显，绩效改革面临着严峻的挑战，建立科学、合理的绩效考核体系有利于实现医院管理的精细化，促进医院健康、可持续发展。本文重点阐述某院住院绩效改革过程中，充分利用病案首页信息优化绩效考核：首先，在科室内部以“主诊医师”为依据划分医师组，并将住院绩效考核细化到各医师组；第二，通过对病案首页数据的提取与分析，从工作量、工作质量、服务效率、医疗费用等多个维度选取考核指标，综合反映住院医疗运行情况；第三，每月利用住院病案数据测算考核结果，用于对科室当月进行绩效评价并兑现月度绩效，实现绩效考核与分配的有效衔接。通过不断优化住院绩效考核体系，促进科室进一步加强对疑难杂症的诊治，提高住院服务能力，规范病案首页的填写，使某院住院管理逐步实现精细化。 关键词:住院病例；病案首页；绩效考核 住院病案记录了患者住院过程中的全部信息，是医务人员从检查、诊断、治疗、护理等各方面对患者病情的全过程记录，承载着大量的重要数据信息，包括患者基本信息、治疗过程、疾病转归等相关内容，具有服务于患者住院诊治、医疗质量控制、服务效率监督、医疗费用管理、医患纠纷处理等方面的应用价值，是医院绩效管理中十分重要的信息资源[1]。 1住院绩效考核改革背景 在新一轮医改的背景下，公立医院改革不断探索，医院管理日趋科学化、合理化、精细化。某院自2012年7月率先开展了取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费的“医药分开”试点改革。医院以此为契机，在收入结构发生改变的情况下，打破传统以“收入减支出，按比例提取奖金”的核算分配模式，探索从工作量、工作难度、服务效率等多维度进行绩效考核与分配改革，使医院绩效管理逐步精细化。住院部分绩效改革后，充分利用病案首页信息，通过对病案首页信息的提取，可以计算出院人数等反映科室工作量的指标、CMI等反映科室工作难度的指标、平均住院日等反映工作效率的指标、次均费用等反映科室医疗费用的指标，最终用于考核医务人员的绩效，评估科室的运营，分析医院的工作效率与效益，使医院管理者能够及时掌握医院运行状况，提高绩效管理水平。 2住院绩效考核改革的实施办法 2.1科室内部以医师组为单元进行考核。主诊医师负责制，也叫“Attending制”，是在国外医院普遍使用的一种医疗服务模式，主要是指将科室分为若干诊疗组,分别负责患者在医院的所有诊疗活动[2]。主诊医师主要负责本诊疗组的医疗质量、绩效考核和绩效分配等事项，进行具体决策和管理。住院绩效改革初期，医院对每个科室进行了详细的调研和访谈，明确了科室的岗位设置及人员安排，并根据科室岗位梳理结果，要求各科室以“疾病分组或医疗技术分类”为原则，对病房医师进行分组，确定每组的一线、二线、三线医师以及主诊医师，在科室内组建多个主诊医师组，为住院患者提供更为专业、系统的医疗服务。每月进行绩效考核时，根据各医师组确定的主诊医师姓名，在病案首页中根据“主诊医师”等相关字段提取信息，将住院部分绩效考核由以科室为单元进一步细化到以医师组为单元进行考核，避免了改革前绩效考核“大锅饭”的局面，使科室内部各医师组之间产生了良性竞争，有利于促进科室整体医疗质量提高、服务流程改进、内部管理优化[3]。2.2多维度选取指标进行绩效考核。2.2.1基础指标。将出院患者数作为基础考核指标，虽然较为片面的反映了科室在一定时期内的工作数量，但确是住院绩效考核模式从“与收入挂钩、按比例提成”逐步过渡到“从工作量、工作质量、服务效率、医疗费用、成本控制、满意度等多个维度进行考核”的必备考核指标。随着医改的不断深入和分级诊疗制度的推进，三级医院应不断加强对于危重疾病和疑难杂症的诊疗和救治。由于不同科室和不同主诊医师组之间收治的病种差异，单纯通过工作量进行考核，难以反映出科室及医师组的真实工作情况。为了鼓励科室收治更多的危急病和罕见病，促进科室提升服务水平、提高服务能力，此次住院绩效考核改革引入病例组合指数(CMI)指标，CMI指标是根据病案首页信息中患者基本信息、主要诊断、并发症、手术操作、检查治疗、医疗费用等因素，经过统一标准测算得出。CMI反映科室收治病例的技术难度，CMI越高，表示收治病例的难度越大[4]。通过引用CMI指标对科室基础工作量按照病案难易程度进行修正，避免了只注重数量，忽视质量和难度的考核误区，实现了对于不同科室和医师组之间的相互比较与绩效评价。2.2.2综合指标。通过对病案首页有关信息的提取和计算，可以筛选出与住院绩效考核紧密相关的考核指标，进一步对科室的工作效率、医疗安全等维度进行综合考核。改革后，医院在住院绩效考核改革中，已将平均住院日、床位使用率、低风险死亡率、30天再入院率等指标