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传统腰椎间盘突出症护理 1、卧床休息 临床实践证明：大多数具有腰腿痛症状的腰椎间盘突出症病人，卧硬板床休息可使疼痛明显缓解甚至逐步消失。腰椎间盘压力在坐位时最高，站立位居中，平卧位最低[1].在卧位可去除上部躯干加于腰椎的压力，而且可以降低肌肉的张力和各韧带的载荷，使损伤的纤维环得到修复，避免髓核的进一步突出，突出的髓核可以逐渐地自动回复；且有利于椎间盘周围静脉回流，使病变部位的充血水肿等明显消退，因此卧床休息常作为非手术治疗的基础。王大传[2]将患者分为严格卧床组（A）与不严格卧床组（B），每组各50例患者，A组经严格卧床2--3周后，再行手法、封闭、中药治疗，B组则未严格卧床，结果两组远期疗效对比：A组优良率为88%o,B组优良率为64%,A组优良率明显高于B组，表明严格卧床对早期腰椎间盘突出症的治疗确有很好的效果。 2、牵引疗法 牵引的方法很多，有手法牵引，骨盆牵引，自身牵引和机械牵引等。以牵引为主疗法牵引主要对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较强的针对性，因而被广泛采用。牵引治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法，因该法对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较强的针对性而被广泛应用。究其机理，与牵引能增大椎间隙、增加髓核内的负压回吸力及后纵韧带对突出髓核产生的回压作用、纠正后关节位移、改变突出物与神经根的空间位置有关。牵引治疗的机理[3]是：（1）减轻对椎间盘的压力，促使髓核回纳，任何形式的牵引均可使椎间盘的压力明显降低，使椎间隙扩大，后纵韧带紧张，有利于突出的髓核回纳。（2）促进炎症消退，牵引治疗使病人脊柱得以制动，有利于充血水肿的消退，炎症因子和致痛因子得以减少。（3）解除肌肉痉挛，疼痛使腰部肌肉痉挛，腰椎活动受限，间歇性牵引可解除肌肉痉挛，缓解疼痛，肌肉放松，恢复腰椎的正常活动度。（4）解除腰椎椎间关节的病理性负荷，纠正椎间小关节功能紊乱，半脱位或滑膜嵌顿，恢复正常的对合关系。 目前国内常用方法有自身重力悬吊牵引、持续牵引、大力水平短暂牵引和瞬间暴力牵引等。大量临床资料表明，牵引设备的先进性，加之斜扳等手法的针对性以及施术操作的科学性为近期发展的主流，而且疗效也确实显着。临床中以多功能三维牵引治疗的报道较多。张培军[4]介绍采用三维牵引加定点斜扳治疗128例，治愈79.7%,显效12%,差者3.1%,总有效率96.9%,经6~12个月随访治愈病例，复发率占4.7%.余作取等[5]认为三维牵引治疗腰椎间盘突出症的适应范围有：（1）初发病程短，属弹力型；（2）病程虽长，属退变失稳型，但症状较轻者；（3）无神经根损害或无马尾神经损害的病例。目前多数学者认为牵引的重量以病人能耐受而不引起腰肌拉伤为宜。 3、理疗法 理疗的目的在于消除神经根的水肿与粘连，减轻或消除症状，常用的方法[6]:（1）短波、超短波电疗法，有消除水肿及镇痛作用。（2）传导热疗法，常用蜡疗、铁沙疗法，也可用红外线、红光疗法，多与推拿、牵引配合使用，可使肌肉松弛，改善微循环，有解痉镇痛作用。（3）间动电流疗法，多采用痛点或神经干部位治疗。（4）中药离子透入疗法。（5）水针疗法，最好在推拿或重力牵引后进行。（6）磁疗，常用动磁场法。物理疗法通常采用2~3项同时进行或与其它非手术疗法或手术疗法相结合，常作为一种辅助治疗手段。 4、手法疗法 手法治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种主要方法。近年来，很多学者从生物学、血液流变学、血液生化等对手法治疗的机理进行了研究，其机理概括为[7]:1调整脊柱顺应性，松解肌痉挛；2改变突出髓核与神经根的位置，减轻或解除压迫；3纠正小关节错位及滑膜嵌顿；4松解神经根粘连，促进炎症、水肿吸收；5改善血液循环，促进损伤修复；6镇痛及提高组织痛阈；7促进椎间盘的自然吸收。手法治疗适用于[8]:1病程较短的凸起型突出，或病程虽较长，但症状不重者；2具有较大的三角型椎管，突出物居中央或是中间位者；3年龄较轻，无神经根或马尾神经损害者；4病程较短，一般不超过2个月，虽有神经根疼痛但不伴有侧隐窝狭窄者。中医学在手法治疗方面积累了丰富的临床经验，主要以活血化瘀、舒筋活络，整复腰椎畸形从而达到治疗的目的。 中医手法治疗腰椎间盘突出症众多：江涛[9]将常见手法大概分为：1牵引法；2旋转法；3侧卧斜扳法；4屈伸折项法；5拔伸牵抖法；6其他如点穴、揉、提扳、顺筋、理筋、滚捏等辅助手法。何红宇[10]以手法为主治疗腰椎间盘突出症86例。方法是：对患者首先行常规牵引并配合频谱仪治疗后再实施按压。按压分三步进行：a、点压法，点压腰眼、环跳、臀上皮神经出孔点、承山等，同时行推揉法。b、将病人按4型分类，根据不同类型施以分段按压手法：屈曲型按压骶部；伸直型