护理质量管理制度.doc

护理质量管理制度 一、有健全的护理管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 四、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 五、检查护理质量标准落实情况，并有记录： 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品完好率100%。 5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》、《表格式护理文件书写》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，（每年）有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 8、完善专项护理质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 六、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 七、建立护理不良事件报告和管理制度，鼓励护理人员主动报告护理不良事件。 八、建立和完善护理会诊、护理病例讨论和护理查房制度。 九、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。