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PICC导管的临床应用和护理会计学传统静脉的治疗■ 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗■ 可能引起各种并发症的因素缺乏综合考虑■ 造成外周血管通路缺失■ 最后才选用血管通道器材（ PICC，CVC ) 来完成治疗■ 静脉治疗可能被迫中断■ 住院时间可能延长上肢静脉的血流量■ 手背至肘部手静脉：95ml/min■ 肘部至肩部静脉：100～300ml/min■ 锁骨下静脉：1～1.5L/min■ 上腔静脉：2 ～2.5L/min合理选用输液工具需考虑的 三大因素Ⅰ 患者的因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等Ⅱ 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等Ⅲ 工具因素 ■外周∕中心静脉导管 ■短期，中期，长期导管 ■单腔，多腔静脉输液工具的进步头皮针 套管留置针 中心静脉导管( CVC ) 外周中心静脉导管( PICC ) 皮下埋藏式导管( PORT )二、经外周插管的中心静脉导管( PICC )■ 由外周静脉穿刺■ 留置时间长（7天～1年）■ 适用于各种药液末端开放式PICC导管（一）PICC导管的特点■ 硅胶、柔软、弹性好■ 是一条放射显影的导管■ 导管上有厘米刻度■ 可进行裁剪（二）PICC的优点■ 减少穿刺次数，减少穿刺创伤■ 降低颈部和胸部插管的严重并发症■ 提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径■ 提高护理工作效率■ 提高病人舒适度和满意率■ 可由专业护士穿刺■ 中心静脉输液中更安全的选择（三）PICC的适应症■ 长期静脉输液的病人■ 输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物■ 输注高渗性液体，如TPN■ 反复输血或血制品，反复采血■ 家庭病床的病人■ 早产儿（四）PICC的禁忌症■ 乳癌根治后患侧手臂■ 穿刺侧有血管手术史，放疗治疗史■ 动静脉瘘■ 静脉、皮肤完整性■ 无法确认的外周静脉■ 病人顺应性差（五）置管前的评估■ 疗程的长短■ 病人的顺应性 ■ 血管的条件选择的最佳静脉■ 柔软、粗直、有弹性■ 皮肤完整有弹性■ 充盈、易触及■ 易固定■ 无静脉瓣（六）PICC导管的种类 ■ 末端开放式PICC导管 ■ 三向瓣膜式PICC导管穿刺静脉的选择■ 贵要静脉■ 肘正中静脉■ 头静脉（七）末端开放式PICC导管置管操作（以BD公司PICC导管为例）（1） 操作前与患者谈话：向患者或家属 说明放置导管的目的、穿刺时可能发生的情况，希望得到患者或家属的理解与配合。（2） 与患者或家属签署置管知情同意书。末端开放式PICC导管置管操作（3） 准备用物：PICC穿刺包内含：可撕裂的导入鞘、PICC导管、孔巾和方巾、碘伏及酒精棉棒、皮肤保护剂、无菌透明贴膜和脱敏胶带、测量尺、止血带、10ml注射器、纱布、镊子和剪刀。另备肝素帽、无菌手套、生理盐水。视情况准备局麻药物（利多卡因）、5ml注射器1支。（4） 选择穿刺点：扎止血带，确定穿刺点后松开止血带。末端开放式PICC导管置管操作（5） 测量导管置入长度：患者预穿刺侧手臂外展与身体成90°角，测量从穿刺点至右胸锁关节距离，然后向下测量至第3肋间的距离，同时测量上臂臂围。（6）建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾。末端开放式PICC导管置管操作（7）穿刺点消毒：碘伏及酒精棉棒各消毒3遍，待干2min。消毒范围包括穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。（8）铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌范围。（9）更换不含滑石粉的无菌手套，预冲肝素帽，抽吸生理盐水备用。末端开放式PICC导管置管操作（10）预冲导管，润滑亲水性导丝，并先撤出导丝至少比 预计长度 短0.5～1cm处。（11）按预计导管长度修剪导管。注意：不要剪到导丝，否则导丝将损坏导管。末端开放式PICC导管置管操作（12）扎止血带：在穿刺点上方扎止血带，嘱 患者握拳。（13）静脉穿刺：以一手固定皮肤，另一手持针穿刺，进针角度15°～30°。穿刺见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进1～2mm，然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。末端开放式PICC导管置管操作（14）取出穿刺针：松开止血带，嘱患者松拳，以左手食 指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。（15）插入并推进导管：固定插管鞘，用镊子将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推进。同时嘱患者头转向穿刺侧。末端开放式PICC导管置管操作（16）退出并撕裂插管鞘，将导管送至皮肤参考点。（17）移去导引钢丝：一手固定导管圆盘，一手移去导丝，动作要轻柔缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，连同导管、导丝一起退出10cm，再尝试抽出导丝。末端开放式PICC导管置管操作（18）抽回血和冲管：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水以脉冲式冲管、连接肝素帽，最后正压封管。