血脂异常整体管理方案.ppt

他汀类常用药 下面介绍临床常用的几种他汀类代表药物： 他汀（Statin）类 常用剂量 最大剂量 ? 辛伐他汀（舒降之）??? 20mg／日 40mg／日 ? 普伐他汀（普拉固）??? 20mg／日 40mg／日 ? 氟伐他汀（来适可）??? 40mg／日 80mg／日 ? 阿伐他汀（立普妥）??? 10mg／日 80mg／日 ? 含有他汀类疗效的国产中药如血脂康，0.6g／次，2次／日。 他汀类药的副作用 胃肠功能紊乱、恶心、失眠、肌肉触痛及皮疹。 肝源性转氨酶升高，停药后即可回到正常。 肌肉触痛，一过性血清肌酸激酶(CK)水平轻度升高 。 偶见横纹肌溶解症 。 洛伐他汀长期服用可见白内障 。 他汀类药的副作用 在启用他汀类药物时，要检测肝转氨酶(ALT、AST)和CK，治疗期间定期监测复查。轻度的转氨酶升高(少于3×ULN)并不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度CK升高常见。 建议患者在服用他汀类药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时应及时报告，并进一步检测CK 他汀类药的副作用 为了预防他汀类药物相关性肌病的发生，应十分注意可增加其发生危险的情况: (1)高龄(尤其大于80岁)患者(女性多见)。 (2)体型瘦小、虚弱。 (3)多系统疾病(如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全)。 (4)合用多种药物。 (5)围手术期。 (6)合用下列特殊的药物或饮食，如贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸(罕见)、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮(抗抑郁药)、维拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒(肌病的非独立易患因素)。 (7)剂量过大。 他汀类药物合用 他汀类与胆汁酸结合树脂类联合应用，可增强降低血清TC及LDL-C的效应。 与贝特类或烟酸联合应用可增强降低TG的效应，但也能提高肌病的发生率。 与环抱素或大环内酯类抗生素等伍用，也能增加肌病的危险。 与香豆素类抗凝药（法华林）同时应用，有可能使凝血酶原时间延长，应注意检测凝血酶原时间，及时调整抗凝药的剂量。 他汀类药物代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂 你想服药吗？关键看自己 1、由于TLC具有明显的降脂效果，在依从性良好的情况下效果可与他汀类药物相媲美，并具有更好的成本效果，又无副作用。 2、TLC均应作为所有血脂异常患者的首选治疗措施。 二、饮食营养指导 1、合理的膳食结构 饮食原则是“四低一高”即：低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。 2、减少动物脂肪（饱和脂肪酸）和胆固醇的摄入。 三、选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纤维)。 治疗性生活方式的基本要素 一、少吃含胆固醇高的食物 二、少吃饱和脂肪酸：动物油，肥肉等 三、多吃含膳食纤维高的食物 改变膳食措施可获得降低LDL-C的效果 哪些食物有降脂功效? 十大降脂美食 洋葱 苹果 胡萝卜 玉米 海带 大蒜 牡蛎 杏仁 饮食营养小结 三、合理运动指导 运动的好处 运动的好处 怎样合理运动 　 （1）运动强度 确定运动强度的最简单方法是应用靶心率（THR）表示： 靶心率（次/分）=170－年龄（岁） 运动时的心率控制在102-125次/分或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。 注意：运动宜从低强度、小运动量开始，循序渐进，逐渐增加到设定的运动强度。 怎样合理运动 （2）运动频度 运动频度应该每周至少3次，经常运动者可以坚持每周锻炼5-6次。 （3）运动时间 一般要求每次运动持续45-60分钟，其中包括10-15分钟热身活动，真正的锻炼时间30分钟左右，但应结合实际灵活掌握。 （4）推荐运动： 中速步行、慢跑、游泳、瑜伽、健身操、骑自行车等有氧活动为宜。 怎样合理运动 （5）功法锻炼 八段锦、五禽戏、太极拳、三一二 经络锻炼法。 功法锻炼 运动的安全问题 为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项： 　　(1)运动强度：运动量如果不适当，则可能达不到预期的效果，或容易发生意外情况。通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。　　 (2)运动持续时间：每次运动开始之前，应先进行5～10min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持20～30min。运动完后最好再进行5～10min的放松活动。每周至少活动3～4次。 　　(3)运动时应注意安全保护，避免发生各种意外情况。 （4）有心血管疾病史的要在医师指导下进行 合理运动小结 四、心理情志指导 有文献报道，情绪紧张、争吵、激动、悲伤，长期睡眠不佳时均可增加儿茶酚胺的分