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精品文档 难免压疮申报表 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 入院日期： 主要病情： 目前皮肤情况： 申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要器官功能衰竭（肝功能衰竭，心力衰竭， 昏迷等），偏瘫，脑瘫，骨盆骨折，生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并 存在血清蛋白＜ 30g/L ，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁等 12 项中 2 项或 2 项以上者请在 以下所列的条件中选择是或否 ; 难免压疮申报理由： 1. 必备条件 ①强迫体位需要严格限制翻身 ( 是□ 否□ ) 造成强迫体位的原因 : ①昏迷 ( 是□ 否□ ) ②休克 ( 是□ 否□ ) ③呼吸衰竭 ( 是□ 否□ ) ④心力衰竭 ( 是□ 否□ ) ⑤肝功能衰竭 ( 是□ 否□ ) ⑥肾功能衰竭 ( 是□ 否□ ) ⑦偏瘫 ( 是□ 否□ ) ⑧脑瘫 ( 是□ 否□) ⑨高位截瘫 ( 是□ 否□ ) ⑩骨盆骨折 ( 是□ 否□) ? 生命体征不 稳定 ( 是□ 否□) ? 其他： ② Braden评分： 分。 2. 其他条件①高龄 ( ≥70 岁 ) ( 是□ 否□ ) ②血清蛋白 30g/L ( 是□ 否□ ) ③极度消瘦 ( 是□ 否□ ) ④高度水肿 ( 是□ 否□ ) ⑤大小便失禁 ( 是□ 否□ ) ⑥合作性 ( 是□ 否□ ) ⑦肥胖 ( 是□ 否□ ) ⑧长期卧床 ( 是□ 否□) ⑨其他： 当前护理措施： □ 正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕 □气垫床 □压疮贴 □其它 : □ 保持床单平整干燥 / 无渣屑；保持皮肤清洁与干燥。 □ 护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。 □ 定时翻身 Q2H，避免局部受压。 □ 加强全身营养。 □ 严格执行交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。 □ 其他 : 皮肤情况有无告知家属： □ 其他 : □ 其他 : 申报人： 护士长签名： 申报日期： 上级主管部门意见：符合难免性压疮申报的条件（是□ 否□ ），符合可选择条件中的第 条，请务必做好护理 签名 日期： 压疮转归情况： ①发生压疮 ( 是□ 否□ ), 发生时间： 发生部位： 压疮面积： 压疮程度： ②已发生压疮转归：□治愈 □好转 □未愈 □恶化 ③出科时间： ④出科类别： □出院 □死亡 □好转 . 精品文档 责任护士： 护士长： 日期： 备注：难免压疮申报条件：必备条件 +其他条件 2 项或 2 项以上 此表填写完成后，必须及时交护理部。 .