腹部平片诊断-医师培训(PPT98页).ppt

腹部X线平片诊断;腹部平片是急腹症的基础检查方法 急腹症腹部急性疾病的总称。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系统。是日常医疗工作最常见的病症，也是在诊断上较为繁杂疑难、内容较广泛的一组疾病。 单纯腹部X线平片大多可提供诊断信息。 ;检查方法;正常解剖及X线表现;正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。 大、小肠的鉴别 位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹 ;2021/8/15;2021/8/15;肠 梗 阻;? 定义：肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通过受阻。 ? 分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性：麻痹性 痉挛性 血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍;临床表现： 单纯性：痛、呕、胀、闭（3-5h出现） 绞窄性：腹痛持续伴阵发性加剧 压痛性包块 腹膜刺激征 麻痹性：胀、便秘、无绞痛 腹部膨隆但无肠型 肠鸣音消失;? 病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 ? 各段肠管扩张表现： ;（一）单纯性小肠梗阻 ;小肠梗阻（立位） 半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图; ;2021/8/15;（2）大跨度肠襻： 低位特别是回肠中下段梗阻，表现为充气扩大的空回肠充满腹腔，肠曲连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠襻。;小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图;仰卧位：大跨度肠袢;（3）鱼肋征： 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。;2021/8/15;肠管有无异常积气、积液。 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况。 ;梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性 ;部位： 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠 鉴别： 部位 粘膜形态 临床表现;2021/8/15;（二）绞窄性小肠梗阻;2、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压 痛性包块；腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克;3、X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征;咖啡豆征 指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。;假肿瘤征 在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。 ;小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。 ;站立位：小肠长液面征;空回肠换位征示意图;除上述征象外，还有下列征象值得参考： （1）病程1－2d，出现大量腹水征，表现为下腹部密度增大（立位），肠袢间距增加。 （2）反射性引起胃、大肠功能失常，表现为胃内多液多气、直肠积气、积便的征象。 （3）临床有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征，而平片检查无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈完全性绞窄性梗阻，均由血性液体充盈，缺乏对比出现假阴性；也可能系绞窄性梗阻的早期，闭袢缺血缺氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重，必要时可作碘液造影。;碘液造影;（三）麻痹性肠梗阻;2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。 ;2021/8/15;肠 套 叠;1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。 ;头部;2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95