必威体育精装版妇产科常见病诊疗规范.docx

精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 妇产科诊疗规范 一、妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防 1．妊娠期应常规行母体乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）检测，筛查HBV感染。 2．对HBsAg阳性或HBsAg状态不明的母亲，不论妊娠期是否进行了抗病毒治疗，其新生儿均应在生后12 h内使用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，进行主动和被动免疫。 3．建议HBV感染的孕妇在妊娠晚期检测HBV病毒载量。 4．对HBV感染且病毒载量大于106~108拷贝/ml的孕妇，须考虑对母体进行抗HBV治疗，以降低发生宫内感染之风险。 5．对愿意接受母体抗HBV治疗的孕妇，建议选择替诺福韦作为一线药物。 6．建议只要婴儿出生后获得包括乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白在内的免疫预防，就应当鼓励HBV感染的母亲进行母乳喂养。 7．对于HBV感染的孕妇，行介入性产前诊断（如羊膜腔穿刺或绒毛活检）前的咨询时，应向孕妇说明，如病毒载量大于107U/ml，行介入性产前诊断可能增加母胎间HBV传播的风险。 8．建议不进行以减少HBV母婴传播作为唯一指征的剖宫产。 二、妊娠期糖尿病诊治标准 （1）有高危因素的孕妇在首次产前检查时，根据非妊娠期的糖尿病诊断标准，全面筛查2型糖尿病。 （2）未被诊断为糖尿病的孕妇，应在妊娠24~28周采用一步法或两步法筛查GDM。 （3）GDM孕妇产后6~12周时，应进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），并根据非妊娠期的标准筛查糖尿病。 （4）有GDM病史的妇女，至少每3年筛查1次是否已经发展为糖尿病或糖尿病前期状态。 （5）有GDM病史的妇女，如果已经发展为糖尿病前期状态，需要进行生活方式干预或二甲双胍等药物干预，预防发生糖尿病。 三、临床甲减 1．诊断标准： TSH2.5 mIU/L(或妊娠期特异的参考范围)，且FT4下降；或TSH≥10 mIU/L，无论FT4水平如何。 2．治疗与否： 大量回顾性及病例对照研究证实了临床甲减对母儿有不利影响。虽缺乏左旋甲状腺素(levo－thyroxine，L－T4)干预的前瞻性随机研究，但迄今的有效数据仍证实了妊娠期治疗临床甲减的益处，因此需要治疗。 3．治疗方法及注意事项： 推荐口服L－T4。强烈建议不使用其他甲状腺制剂如三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)或干甲状腺片。临床研究已证实，妊娠4～6周时T4(或外源L－T4)需要量即开始增加，之后逐渐增加至妊娠16～20周，维持平台期直到分娩。建议接受L－T4治疗的甲减患者一旦确定妊娠，L－T4剂量需增加25%～30%，并按需随时调整剂量，目标是整个妊娠期将TSH维持在妊娠期特异参考值的正常范围内。治疗期间，每4周检测一次甲状腺功能。为维持妊娠期正常的TSH水平，治疗所需的L－T4剂量存在较大个体变异，有些患者只需要增加10%～20%的剂量，而另一些患者则可能需要增加80%。母亲甲减的病因、妊娠前TSH水平等都会影响个体需要量，临床医生在患者妊娠后需评价这些因素。 因此，建议所有计划妊娠的甲减女性妊娠前将甲状腺功能控制在理想状态，TSH应2.5 mIU/L，以减少妊娠早期TSH升高的风险。妊娠期新诊断的临床甲减患者需立即开始L－T4治疗，及时调整剂量，尽快使甲状腺功能达标。产后L－T4剂量应降至妊娠前水平，产后6周重新评价甲状腺功能。 四、亚临床甲减(subclinical hypothyroidism，SCH) 1．诊断标准： TSH在2.5～10 mIU/L之间，FT4水平正常。国内指南中TSH的标准为高于妊娠期特异参考值的上限，同时FT4水平正常。 2．治疗与否： 大量资料证实妊娠期SCH会增加妊娠不良结局的风险，而应用L－T4治疗可减少这种风险且药物本身没有副作用。对于甲状腺过氧化酶抗体(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)阴性的妊娠期SCH患者是否必须用L－T4治疗，目前尚无随机对照临床试验的证据，因此指南不推荐或反对给予治疗。但对于TPOAb阳性的SCH患者应给予治疗。 3．治疗方法及注意事项： 可参考临床甲减。治疗的起始剂量大于非妊娠患者。 妊娠期单纯性T4血症 1．诊断标准： TSH水平正常，FT4水平低于参考范围第5或10个百分位数值。 2．治疗与否： 妊娠期单纯性T4血症是否会导致妊娠不良结局一直存在争议，至今尚无随机干预性研究证明L－T4治疗的益处，目前不建议对此类患者进行治疗。 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism，简称甲亢) 1．诊断： 由于人绒毛膜促性腺激素